Особенности патогенеза и морфологической картины

Клиническая картина и исходы очаговой пневмонии отличаются от описанных ш.пн клинических проявлений долевого (крупозного) воспаления легкого, что во МНОГО» связано с особенностями патогенеза и морфологических изменений обоих клинико-МОр фологических вариантов пневмонии.

Во-первых, при очаговой пневмонии воспалительный процесс обычно ограничивает­ся долькой пли сегментом ШКОЮ. Нередко пневмонические очаги могут сливаться, за­хватывая более значительную часть доли легкого или даже всю долю. В этих случаях го­ворят о слниной очаговой пневмонии. Характерно, что, в отличие от долевого (крупозного) воспаления легких, плевра вовлекается в воспалительный процесс только при поверхно­стной локализации или сливной очаговой пневмонии (рис. 3.28).

Во-вторых, в отличие от долевого (крупозного) воспаления легких, очаговая пневмо­ния, как правило, не сопровождается гиперчувствителыюстыо немедленного типа; более характерными оказываются нормергические и гиперергические реакции организма. Эта особенность, вероятно, определяет не столь бурное, постепенное формирование вос­палительного очага и значительно меньшее, чем при крупозном воспалении, нарушение С(>суд исто й п ро и и цасмости.

В-трстьих, в связи с меньшей выраженностью нарушений сосудистой проницаемости в очаге воспаления экссудат при очаговой пневмонии содержит лишь небольшое коли­чество фибрина и в большинстве случаев носит характер серозного или слизисто-гнойно-ю экссудата. По той же причине отсутствуют условия для массивного выхода эритроци­тов в просвет альвеол.

В-четвертых, очаговая пневмония почти всегда носит характер бронхопневмонии, при которой в воспалительный процесс вначале вовлекается слизистая бронхов (бронхит), только после этого воспаление как бы переходит па паренхиму легкого и формируется пневмония. Отсюда еще одна важная особенность: при очаговой пневмонии значитель­ное количество серозного или слизисто-гпойиого экссудата содержится непосредствен­но в просвете воздухоносных путей, что способствует более или менее выраженным на­рушениям бронхиальной проходимости как па уровне респираторных бронхиол, так и на уровне более крупных бронхов (рис. 3.29).

Наконец, в-пятых, относительно медленное распространение воспаления в пределах пораженного сегмента приводит к тому, что отдельные его участки находятся па разных стадиях воспалительного процесса. В то время как в одной группе альвеол выявляется лишь гиперемия и отек межальвеолярпых стенок (стадия гиперемии), другие группы альвеол уже полностью заполнены экссудатом (стадия опеченения). Такая пестрая мор­фологическая картина очага воспаления с неравномерным уплотнением легочной ткани, весьма характерная для бронхопневмонии, дополняется наличием участков микроате- ЫКтвЭОв, обусловленных нарушением проходимости преимущественно мелких бронхов. Таким образом, для очаговой пневмонии в целом не характерна стадийность воспале­ния, выявляемая у части больных долевой (крупозной) пневмонией.

Запомните: Клинико-морфологический вариант очаговой пневмонии отличается следующими патогенетическими и морфологическими особенностями:

1. Сравнительно небольшая протяженность воспалительного очага, захватывающего 1 или несколько долек или сегмент легкого. Исключение составляют сливные пневмонии, захватываю­щие значительные части доли легкого или даже всю долю.

2. Очаговая пневмония сопровождается нормергической или гиперергической реакцией организма, что определяет более медленное формирование воспалительного очага и умеренное нарушение сосудистой проницаемости.

3. Серозный или слизисто-гнойный характер экссудата.

4. Вовлечение в воспалительный процесс бронхов (бронхит), что сопровождается наруше­ниями проходимости как мелких, так и (реже) более крупных бронхов.

5. Отсутствие четкой стадийности воспалительного процесса, характерной для крупозной пневмонии.

Эти особенности патогенеза во многом определяют клинические проявления очаго вой пневмонии (бронхопневмонии). Тем не менее следует помнить, что биологические свойства возбудителей пневмонии и некоторые другие факторы также оказывают суще ствепное влияние па клиническую картину этого заболевания (см. ниже).