2015-05-06
503
111> 11 осмотре определяется гиперемия щек, возможно небольшой цианоз губ, повышенная влажность кожных покровов. Иногда отмечается значительная бледность кожи, «ТО объясняют выраженной интоксикацией и рефлекторным повышением тонуса периферия ее к и х сосудов.
При осмотре грудной клетки отставание в акте дыхания па стороне поражения выявляется лить у части больных, преимущественно у лиц со сливной очаговой пневмонией.
При перкуссии над очагом поражения выявляется притуплённый перкуторный звук, хотя при небольшой протяженности воспалительного очага или глубоком его расположении перкуссия легких оказывается иеииформативиой.
Наибольшее диагностическое значение имеет аускультация легких. Чаще всего над областью поражения определяется выраженное ослабление дыхания, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости и наличием в очаге воспаления множества.микроателектазов. В результате звуковые колебания, образующиеся при прохождении воздуха через голосовую щель, по трахее и (частично) главным бронхам, не достигают поверхности грудной клетки, создавая эффект ослабления дыхания. Наличие нарушений бронхиальной проходимости объясняет тот факт, что даже при сливной очаговой бронхопневмонии патологическое бронхиальное дыхание выслушивается не так часто, как при долевом (крупозном) воспалении легких.
|
|
|
1} редких случаях, когда бронхопневмония развилась на фоне хронического обструктивпого бронхита, а очаг воспаления расположен глубоко, при аускультации можно выслушать жесткое дыхание, обусловленное сужением бронхов, расположенных вне 111 к-вмоиического очага.
11аиболее ярким и достоверным аускультативным признаком очаговой бронхопневмонии является определение мелкопузырчатых влажных звучных (консонирующих) хри пов. Они выслушиваются локально над областью воспаления и обусловлены наличием воспалительного экссудата в воздухоносных путях. Мелкопузырчатые влажные звучные хрипы выслушиваются преимущественно па протяжении всего вдоха.
Наконец, в части случаев при вовлечении в воспалительный процесс листков плевры можно выслушать шум трения плевры.
| Сравнительная характеристика долевой (крупозной) и очаговой пневмоний |
В таблице 3.7 суммированы наиболее существенные отличия двух клинико-мор-фологических вариантов пневмонии: долевого (крупозного) и очагового воспаления легких (бронхопневмонии).
| Признаки | Долевая (крупозная) пневмония | Очаговая бронхопневмония |
| Проходимость дыхательных путей | Не нарушена | Нарушена, возможно возникновение микроателектазов |
| Вовлечение в воспалительный процесс плевры | Всегда | Только при поверхностной локализации очага воспаления или при сливной пневмонии |
| Стадийность развития морфологических изменений | Характерна | Не характерна |
| Характер экссудата | Фибринозный | Слизисто-гнойный, серозный |
| Клинические особенности | ||
| Начало заболевания | Острое,внезапное с озноба, повышения температуры тела и болей в грудной клетке | Постепенное, после периода ОРВИ, острого трахеобронхита или обострения хронического бронхита |
| Боль в грудной клетке («плевральная») | Характерна | Редко, только при поверхностной локализации очага воспаления или при сливной пневмонии |
| Кашель | Вначале сухой, затем с отделением «ржавой» мокроты | С самого начала продуктивный, с отделением слизисто-гнойной мокроты |
| Симптомы интоксикации | Выражены | Реже и выражены в меньшей степени |
| Одышка | Характерна | Возможна, но реже |
| Притупление перкуторного звука | В стадии опеченения выраженное притупление звука | Выражено в меньшей степени, иногда отсутствует |
| Тип дыхания при аускультации | В стадии прилива и стадии разрешения - ослабленное везикулярное, в стадии опеченения — бронхиальное | Чаще ослабленное дыхание на протяжении всей болезни |
| Побочные дыхательные шумы | В стадии прилива и стадии разрешения - крепитация, в стадии опеченения — шум трения плевры | Влажные мелкопузырчатые звучные хрипы |
| Появление бронхофонии | Характерно | Не характерно |
Запомните: Наиболее существенными клиническими признаками, позволяющими отличии, очаговую бронхопневмонию от долевой (крупозной) пневмонии, являются:
|
|
|
|
. постепенное начало заболевания, развивающегося, как правило, на фоне ОРВИ, острого трахеобронхита или обострения хронического бронхита;
• отсутствие в большинстве случаев острой «плевральной» боли в грудной клетке;
. кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты;
. отсутствие в большинстве случаев бронхиального дыхания;
. наличие влажных мелколузырчотых звучных хрипов.
Следует добавить, что перечисленные в таблице признаки, позволяющие отличай, два клинико-морфологических варианта пневмонии, относятся к типичному классиче-с кому течению этих заболеваний, которое в настоящее время наблюдается далеко не всегда. Особенно это относится к случаям тяжелых госпитальных пневмоний или ппен моиий, развившихся у ослабленных больных и лиц пожилого и старческого ВОарКГШ
