Уикоплазменная пневмония

Микоплазмеииая пневмония вызывается Mycoplasma pneumoniae — особым видом шутриклеточного возбудителя, лишенного клеточной оболочки и по размерам прибли-кающегоея к вирусам. Частота микоплазмеиной пневмонии варьирует в больших преде-iax (от 4% до 30%). Являясь высококоптагиозпым возбудителем, передающимся от че- ювека к человеку воздушно-капельным путем, микоплазма периодически вызывает ■ вспышки* заболеваемости пневмонией, особенно в организованных коллективах. В пе-)под таких подъемов заболеваемости частота микоплазмеиной пневмонии достигает!()"<,, снижаясь в периоды эпидемиологического благополучия до 4-6% (Л.Г. Чучадип).

Наиболее часто мнкоплазменткя пиевмопия встречается у детей и лиц молодого воэрас*

ia (моложе 30 лот).

Mycoplasma pneumoniae обычно вызывает очагонос или сегментарное иоепалепия те

к..... ой ткани. Пневмонии часто предшествуют заболевания верхних дыхательных путей

(фарши пт, трахеобронхит, ринит). В большинстве случаев течение пневмонии не тяже­лое, по многие симптомы заболевания приобретают длительный, затяжной характер

11ачало пневмонии чаще постепенное. Температура тела повышается до субфебрпль-иых цифр, появляется кашель с небольшим отделяемым вязкой слизистой мокроты КйШвЛЬ вскоре приобретает упорный, мучительный характер. Нередко температура остается нормальной, хотя долго сохраняется кашель с мокротой п выраженная инток­сикация. Плевральные боли, одышка и ознобы отсутствуют.

Физикальпые данные в целом соответствуют таковым, характерным для бронхоп­невмонии, однако не столь редко они полностью отсутствуют. Часто выявляются мно­гочисленные внелегочиые проявления микоплазмеипой пневмонии — миалгип. артрал- i пи, обильное потоотделение, слабость, гемолитическая анемия и др. Весьма характерна также диссоциация клинико-рентгенологической картины пневмонии с мучительным кашлем, проливными потами, симптомами интоксикации и отсутствием лейкоцитоза и пейтрофильпого сдвига. Рентгенологически у половины больных выявляется лишь усиление легочного рисунка и интерстициштные изменения. Пегомогениые очаги иифиды рации легочной ткани с нечеткими разлитыми контурами определяются только у 1/3 боль пых микоплазмеипой пневмонией. В части случаев они могут быть двусторонними.

При микоплазмеипой пневмонии посевы мокроты или крови неинформатишпч Для идентификации возбудителя используются методы серологической диагностики.

Запомните: Течение микоплазменной пневмонии отличается некоторыми важными особенно­стями:

1. Преобладанием симптомов воспалительного поражения верхних дыхательных путей (фарин­гит, ларингит, ринит, трахеобронхит) с мучительным кашлем, насморком, слезотечением и гипере­мией зева.

2. Отсутствием в части случаев каких-либо физикольных изменений со стороны дыхательных путей, характерных для бронхопневмонии.

3. У половины больных — диссоциацией клинических проявлений заболевания (признаков вы­раженной интоксикации, длительного субфебрилитета, проливных потов и т.д.), рентгенологиче ской картины (у части больных выявляется только усиление легочного рисунка) и лабораторных данных (отсутствие лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига).

А. Частым вовлечением в патологический процесс других органов и систем (артралгии, МИОЛ гии, миокардиты, перикардит).

Хламидийные пневмонии

В последние годы в России и за рубежом отмечается рост заболеваемости хламидии ной пневмонией. Частота заболеваемости достигает 5-15% и больше. Особенно часто хламидии вызывают пневмонии у лиц молодого возраста (до 20-25 лет).

Поражение легких Chlamydia pneumoniae чаще носит очаговый характер. Клиническая картина часто напоминает течение микоплазмеипой пневмонии. Заболеванию нерол ко предшествуют воспаления верхних дыхательных путей (трахеобронхит, фарингит).

Пневмония начинается с сухого кашля, болей в горле, ознобов и повышения темпера туры тела до субфебршгьных цифр. Постепенно кашель становится продуктивным, с о где леппем елнзисто-гнойиой мокроты. Появляются умеренно выраженные признаки инТПОН сикации: головная боль, слабость, недомогание, миалгии. При физикалыюм исследовании часто определяются только рассеянные сухие хрипы, реже можно выявить характерные для бронхопневмонии влажные хрипы. Характерна лейкопения и увеличение С(¹¹ Так же как при микоплазмеипой пневмонии, рентгенологически выявляются иитерз ГИ циальиые изменения в виде усиления легочного рисунка. Инфильтративпые изменения обнаруживаются далеко не всегда, нередко они носят перибропхиальпый характер.

Более тяжелое и затяжное течение заболевания характерно для пневмонии, воаб) дителем которой является Chlamydia psittaci (возбудитель ориитоза, или пситтакоза)

Заражение происходит при контакте- человека с инфицированными птицами. В клини­ческой картине этой пиенмонии преобладают симптомы выраженной интоксикации: го-лонные боли, тошнота, рвота, миалгии, повышение температуры тела до фебрильпых цифр. В то же время физикальиые данные могут быть весьма скудными. Рентгенологи­чески чаще выявляются иитерстициальные изменения в виде усиления легочного ри­сунка, реже — очаговые ипфильтративпые тени. В анализах крови определяется лейко­пения и увеличение СОЭ. У большинства больных определяется небольшое увеличение печени и селезенки, что отражает системное поражение внутренних органов при ориитозе.

Запомнит»: В целом для хломидийной пневмонии хороктерны следующие особенности:

1. В подавляющем большинстве случаев хламидийная пневмония выявляется у детей, подрост­ков и молодых лиц в возрасте до 25-30 лет.

2. В клинической картине заболевания преобладают признаки трахеобронхита, фарингита, синусита, а у больных орнитозом — симптомы выраженной интоксикации.

3. При физикальном исследовании нередко отсутствуют характерные аускультативные при­знаки очаговой пневмонии и чаще определяются рассеянные сухие хрипы.

3. В анализах крови чаще определяется лейкопения и отсутствует нейтрофильный сдвиг.

4. Рентгенологически преобладают иитерстициальные изменения в легких в виде усиления ле­гочного рисунка, а инфильтрация выявляется далеко не всегда.