Пневмония, вызываемая легионеллами (болезнь легионеров)

Грамотрицательная палочка Legionella pneumophila, вызывающая развитие пневмо­нии у человека, впервые была выделена в 1977 г. после эпидемии заболевания, которое вспыхнуло среди участников конгресса «Американский легион» в Филадельфии. Все виды легионелл относятся к числу зкзогенньа: возбудителей пневмонии, которые не входят в состав нормальной флоры человека и обитают в водной среде — в реках, озерах, прудах, системах кондиционирования, вентиляции, водопроводных и канализационных коммуникациях и т.п.

Заражение происходит воздушно-капельным путем при контакте человека с мелко­дисперсными аэрозолями, содержащими легионелл. Заболевают чаще лица, страдающие хроническим алкоголизмом, ХОБЛ, сахарным диабетом, иммунодефицитными состоя­ниями, а также больные, принимающие кортикостсроиды и цитостатики. Частота легио-пеллезиых пневмоний («болезни легионеров») достигает 5-15% от общего числа пнев­моний. Эпидемические вспышки наблюдаются осенью.

Легионеллы могут вызывать как впебольничпые, так и виутрибольиичные пневмо­нии. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (в среднем 7 суток). Заболева­ние начинается с признаков интоксикации — общей слабости, недомогания, головной волн, сонливости, миалгий и артралгий. На второй день повышается температура тела до 39-40'С и выше, а затем появляется кашель, вначале сухой, а затем с отделением гнойной мокроты с примесью крови. У 1/3 больных появляются плевральные боли, обу­словленные фибринозным (сухим) парапневмопическим плевритом, у половины из этих больных в дальнейшем развивается экссудативиый плеврит.

При осмотре, перкуссии и аускультации легких выявляются признаки, свойственные преимущественно очаговой или очагово-сливной пневмонии. В патологический процесс часто вовлекается плевра. Течение легиопеллезной пневмонии часто осложняется раз­витием выраженной дыхательной недостаточности, ипфекционпо-токсического шока, Отеком легких.

При легиопеллезной пневмонии нередко поражаются другие органы и системы, что объясняют легиопеллезной бактериемией:

• ЦНС (сонливость, головная боль, парестезии, нарушение сознания, вплоть до комы);

• желудочно-кишечный тракт: абдоминальный дискомфорт, рвота, диарея и др.;

• печень: увеличение печени, цитолиз, гипербилирубинемия;

. почки: иротеииурия, микрогематурия, пиелонефрит, острая почечная недостаточ­ность.

При print-t-iicи рафия на ранних стадиях лсгпопеллсзпой пневмонии выявляются тп-ппмш.К' очаговые инфильтраты, которые В дальнейшем у большинства больных (70%) консолидируются и занимают почти всю долю легкого.

В общем анализе крови обнаруживают лейкоцитоз (10-15 х №*/д), нсйтрофильпып сдвиг влево, лимфопепию, значительное увеличение СОЭ (до 50-60 мм/ч). При биохи мпческом анализе крови выявляется гииопатриемия; возможно увеличение активности трапсфераз, гипербилирубинемия и гиноальбумииемия.

Выше уже указывалось, что легионеллезиые пневмонии занимают второе место (по СЛв пневмококковых) по частоте смертельных исходов (Ю.Б. Белоусов, С.М. Шатунов, 2001). Летальность достигает 8-39%.

мито: Для подтверждения легионеллезной пневмонии следует учитывоть следующн-• 4й роктерные признаки:

1. Анамнестические указания на пользование в последнее время кондиционерами, душевыми, ионными, особенно на новых местах проживания (гостиницы, отели, пансионаты).

2. Лихорадка до 39,0°С в течение 4-5 дней в сочетании с выраженной интоксикацией.

3. Наличие кашля, диареи, нарушения сознания или сочетание этих признаков,

4. Лимфоцитопения (меньше 10 х 10⁹/л) в сочетании с лейкоцитозом (больше 15 х 10⁹/л).

5. Гипонатриемия, гипоальбуминемия.

Таким образом, «атипичные» пневмонии, вызванные микоплазмой, хламидиями, ле­нки 1еллами и некоторыми вирусами, характеризуются некоторыми общими чертами, связанными с особенностями беспрепятственного проникновения возбудителей через неповрежденные эпителиальные барьеры и возможностью их длительного внутри км точного функционирования и размножения.

Запомните: Клинические проявления «атипичных» пневмоний характеризуются некоторыми характерными особенностями.

1. Началу пневмонии часто предшествуют клинические проявления воспаления верхних дыха­тельных путей — фарингит, ларингит, трахеобронхит.

2. При физикальном исследовании больных с «атипичной» пневмонией нередко отсутствуют характерные клинические признаки очагового воспаления легких.

3. Рентгенологически во многих случаях «атипичных» пневмоний преобладают иитерстициаль­ные изменения, тогда как очаговая инфильтрация легочной ткани выявляется не более чем в поло­вине случаев и часто носит характер перибронхиальной инфильтрации.