2015-05-06
541
Респираторно-сипцитиальпый вирус (PC-вирус), в отличие от гриппа, парагриппа и аденовирусной инфекции, поражает в основном мелкие бронхи и бронхиолы. Изменения в трахее и крупных бронхах выражены в меньшей степени. Поэтому наиболее характерными клиническими проявлениями PC-вирусной инфекции является развитие бронхиолита и бронхита.
Заболевание начинается остро с умереггного повышения температуры тела, ознобов и симптомов интоксикации. Вскоре появляется кашель, небольшая гиперемия задней стенки глотки, дужек, мягкого неба. Характерным симптомом РС-вируспой инфекции является нарастающая одышка и затруднение выдоха (экспираторное диспноэ), что связано с воспалительным сужением мелких дыхательных путей — броихиолитом. Иногда быстро нарастает дыхательная недостаточность преимущественно по обструктивно-му типу. Появляется диффузный цианоз (гипоксемия), иногда болезненный румянец па щеках (гиперкапния). В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. Рентгенологически можно выявить небольшие очаговые тени и ателектазы, а также вздутие легких.
|
|
|
Возникновение пневмонии на фоне РС-вируспой инфекции сопровождается усилением интоксикации, гипертермии, признаков дыхательной недостаточности. Перкутор-по определяется локальное уплотнение легочной ткани, а при аускультации ослабление дыхания, влажные мелкопузырчатые звучные хрипы, иногда — шум трения плевры.
Рентгенологически выявляются инфильтративиые тени на фоне усиления легочного рисунка. Следует помнить, что пневмонии, развившиеся на фоне РС-вируспой инфекции, по характеру могут быть очаговыми, очагово-сливиыми, сегментарными и долевыми.
 |
3.5. Лабораторная и инструментальная диагностика пневмоний
Диагностика пневмоний основана па выявлении 5 наиболее простых и достаточно информативных клииико-лабораторных и инструментальных признаков, называемых «ШКЯПЪШ стандартом» диагностики (А.Г. Чучалип, 2002):
1. Острого начала заболевания, сопровождающегося повышением температуры км Выше 38"С.
2. Внезапного появления или заметного усиления кашля с отделением мокроты прс имущественно гнойного или/и геморрагического характера.
3. Появление ранее отсутствующих локального притупления (укорочения) nepi.v торного звука и описанных выше аускультативиых феноменов, характерных для долевой (крупозной) или очаговой пневмонии (ослабление дыхания, бропхиаЛЬ пое дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые звучные хрипы, шум трения плевры).
4. Лейкоцитоза или (реже) лейкопении в сочетании с нейтрофильным сдвигом.
5. Рентгенологических признаков пневмонии — очаговых воспалительных инфильтратов в легких, которые ранее не выявлялись.
|
|
|
Тем не менее современные подходы к этиотропиому лечению больных пневмонией требуют проведения ряда дополнительных лабораторных и инструментальных тсс гон с целью возможной идентификации возбудителя, проведения дифференциальной лип постики поражения легких, оценки функционального состояния дыхательной системы и своевременной диагностики осложнений заболевания. С этой целью, помимо реши пографии грудной клетки, общего и биохимического анализа крови, предусматриваю! проведение следующих дополнительных исследований:
• исследование мокроты (микроскопия окрашенного препарата и посев для выявления возбудителя);
• оценку функции внешнего дыхания;
• исследование газов крови и сатурации кислородом артериальной крови (в случая | пневмонии тяжелого течения, подлежащей лечению в О РИТ;
. повторные анализы крови «на стерильность» (при подозрении на бактериемию и сепсис);
. рентгеновскую компьютерную томографию (при недостаточной информативное i п традиционного рентгенологического исследования);
• плевральную пункцию (при наличии выпота) и некоторые другие.
Выбор каждого из этих методов индивидуален и должен основываться на анализе особенностей клинической картины заболевания и эффективности проводимой диагпо стики, дифференциальной диагностики и лечения.
