Рен тгенография

Основным методом рентгенологического исследования органов дыхания является рентгенография в двух проекциях — прямой и боковой, позволяющая получать объ­ективную и документированную информацию о состоянии органов грудной клетки. При этом необходимо по-возможпости оценить не только характер патологического процесса, но и точно определить его локализацию, соответствующую проекции той или иной доли легкого и легочных сегментов (рис. 3.30).

Рентгенологический диагноз пневмонии основан па результатах исследования легоч­ных полей, включающего оценку:

. особенностей легочного рисунка;

• состояния корней легких;

. наличия распространенного или ограниченного затемнения легочных иолсЙ

(уплотнения легочной ткани);. наличия ограниченного или диффузного просветления легочной ткани (ПОВЫЛИ

имя воздушности).

Большое значение имеет также оценка состояния скелета грудной клетки и опреде пение положения диафрагмы.

Корни легких, расположенные в средней зоне легочных полей между передними концами II и IV ребер, образованы тенями ветвей легочной артерии и легочных вен, а также крупных бронхов. В зависимости от своего расположения по отпоившим к плоскости экрана они представлены па рентгеновском снимке в виде ветяяппт а полосок или четких округлых или овальпых образований (рис. 3.31). Тени сосудов, формирующих корень легкого, продолжаются и за его пределами в легочных полях, образуя легочный рисунок. В норме он хорошо заметен в центральной прикорневой зоне, а па периферии представлен лишь немногочисленными, очень мелкими сое уди отыми веточками.

Ниже приводится краткое описание рентгенологической картины, характерной ДЛЯ двух клипико-морфологических вариантов пневмоний (крупозной и очаговой), а такяй некоторых особенностей рентгенологических изменений при пневмониях различном этиологии.

Крупозная пневмония

Стадия прилива. Наиболее рашшм рентгенологическим изменением, возникающем в первые сутки крупозного воспаления легких (стадия прилива), является усиление ле точного рисунка в пораженной доле, обусловленное увеличением кровенаполнения сосу дов легких, а также воспалительным отеком легочной ткани (рис. 3.32). Таким образом, в стадии прилива наблюдается усиление как сосудистого, так и интерстициальиогс компонентов легочного рисунка.

Наблюдается также небольшое расширение корня легкого на стороне поражения, cm структура становится не столь отчетливой. При этом прозрачность легочного поля прак­тически не изменяется или слегка понижается.

•и доле,

Если очаг формирующейся крупозной пневмонии расположен в нижней дол наблюдается уменьшение подвижности соответствующего купола диафрагмы.

Стадия опеченения характеризуется появлением па 2-3-й день от начала заболева­ния интенсивного гомогенного затемнения, соответствующего проекции пораженной доли легкого (рис. 3.33). Интенсивность тени более выражена па периферии. Раз­меры пораженной доли слегка увеличены или не изменены; уменьшение объема доли наблюдается сравнительно редко. Отмечается расширение корня легкого на стороне поражения, корень становится неструктурным. Плевра уплотнена. Просвет крупных бронхов при крупозном воспалении легких остается свободным.

На рис. 3.34 представлено схематическое изображение рентгенологической карти­ны долевых пневмоний различных локализаций. Следует подчеркнуть, что нередко ин­фильтрация задних сегментов нижней доли левого легкого плохо отображается в пря­мой проекции, тогда как на боковой рентгенограмме видна хорошо.

Стадия разрешения характеризуется постепенным уменьшением интенсивности тени и се фрагментацией. При иеосложнешюм течении пневмонии через 2,5-3 недели наступает полное рассасывание инфильтрата. В других случаях на месте пораженной доли сохраняется усиление легочного рисунка с участками его деформации, что является рентгенологическим признаков пиевмофиброза (рис. 3.35). Одновременно сохраняется небольшое уплотнение плевры.

Рис. 3.35. Усиление и деформация легочного рисунка в проекции нижней доли правого легкого у больного, перенесшего крупозную пневмонию, осложнившуюся формированием пневмосклероза