Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — это высокоинформативный метод рептгенологиче-CKOF0 обследования больного, который получает все большее распространение в клиниче­ской практике. Метод отличается высокой разрешающей способностью, позволяющей

Рис. 3.38. Томограмма легких больного с правосторонней шаровидной пневмонией

Визуализировать очаги размером до 1-2 мм, возможностью получения количественной информации о плотности тканей и удобством представления рептгеиологичеккой картины в виде тонких (до 1 мм) последовательных поперечных или продольных «срезов» иссяв дуемых органов.

Принцип метода. Просвечивание каждого слоя ткани осуществляют в импульсном режиме с помощью рентгеновской трубки со щелевым коллиматором, которая вращает < Я вокруг продольной оси тела пациента. Число таких просвечиваний под разными углами достигает 360 или 720 (рис. 3.39). Каждый раз при прохождении рентгеновских лучей через слой ткани происходит ослабление излучения, зависящее от плотности отдельных структур исследуемого слоя. Степень ослабления рентгеновского излучения измеряется большим КОЛИЧеСТВОМ специальных высокочувствительных детекторов, после чего вся полученная информация обрабатывается быстродействующей ЭВМ. В результате полу­чают изображение среза органа, в котором яркость каждой координатной точки соответ­ствует плотности ткани. Анализ изображения проводят как в автоматическом режиме с использованием ЭВМ и специальных программ, так и визуально.

В зависимости от конкретных задач исследования и характера патологического про­цесса в легких врач-оператор может выбрать толщину аксиальных срезов и направление томографироваиия, а также один из трех режимов исследования.

1. Непрерывная КТ, когда последовательно получают изображение всех без исключе­ния срезов органа. Этот способ томографироваиия дает возможность получить мак­симальную информацию о морфологических изменениях, по отличается большой лучевой нагрузкой и стоимостью исследования (рис. 3.40, а).

2. Дискретная КТ с заданным относительно большим интервалом между срезами, что существенно снижает лучевую нагрузку, но приводит к потере части информации (рис. 3.40, б).

3. Прицельная КТ заключается в тщательном послойном исследовании одной или не­скольких интересующих врача участков органа, обычно в области выявленного ра­нее патологического образования (рис. 3.40, в).

Непрерывная КТ легких позволяет получить максимум информации о патологиче­ских изменениях органа и показана прежде всего при объемных процессах в легких, ко­гда не исключается наличие рака легкого или метастатического поражения органов. В этих случаях КТ дает возможность подробно изучить строение и размеры самой опу­холи и уточнить наличие метастатического поражения плевры, лимфатических узлов средостения, корней легких и забрюшиппого пространства (при КТ органов брюшной полости и забрюшиппого пространства).

Дискретная КТ больше показана при диффузных патологических процессах в легких (пиевмокоииозы, альвеолиты, хронический бронхит и др.), когда предполагается опера­тивное лечение.

Прицельная КТ используется в основном у больных с установленным диагнозом и ус­тановленным характером патологического процесса, например для уточнения контура объемного образования, наличия в нем некрозов, состояния окружающей легочной ткани и т.п.

Компьютерная томография имеет существенные преимущества перед обычным рент­генологическим исследованием, поскольку позволяет обнаружить более тонкие детали патологического процесса. Поэтому показания для использования метода КТ в клиниче­ской практике в принципе достаточно широки. Единственным существенным фактором, ограничивающим применение метода, является его высокая стоимость и его малая дос­тупность для некоторых лечебных учреждений. Учитывая это, можно согласиться с мне­нием ряда исследователей, что «наиболее общие показания к КТ легких возникают в тех случаях, когда информативность обычного рентгенологического исследования оказывается

"•-------

недостаточной для постановки томного диагноза и результаты КТ способны повлиять на ТвХТЯКу лечения» (10.В. Малкон).

У больных пневмонией потребность в проведении КТ составляет около 10%. При КТ ппфилыративные изменения в легких обнаруживаются па более ранних стадиях разви­тия заболевания.

Па рис. 3.41 представлены компьютерные томограммы легких больного с очаговой пневмонией.

Рис. 3.41. Компьютерная томограмма больного с очаговой сливной пневмонией