2015-05-06
305
Комплекс немедикаментозных лечебных мероприятий у больных ХОБЛ вклю безусловное прекращение курения и, по возможности, устранение других внешних чип болезни (в том числе воздействия бытовых и производственных поллютаптов, вториых респираторных вирусных инфекций и т.п.). Большое значение имеют сапа очагов инфекции, в первую очередь, в полости рта, и восстановление носового дых4 и т.п. В большинстве случаев уже через несколько месяцев после прекращения куре уменьшаются клинические проявления ХОБ (кашель, мокрота и одышка) и происх замедление темпов снижения ОФВ] и других показателей функции внешнего дыха1
Диета больных хроническим бронхитом должна быть сбалансированной и содер достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Особое зная придают дополнительному приему антиоксидаитов, например токоферола (витамин и аскорбиновой кислоты (витамина С).
Питание больных ХОБ должно включать также повышенное количество полип сыщенных жирных кислот (эйкозопентаеиовой и докозагексаеповой), содержат
|
|
|
ч продуктах н обладающих своеобразным противовоспалительным лей! га» • иным снижением метаболизма арахидоиовой кислоты. mi 11, "iiaioii недостаточности и нарушениях киелотпо-оспоипого состояп щ ты гипокалорийная диета и ограничение приема простых углеводов, ут их, вследствие их ускоренного метаболизма, образование углекислой И и ми пни, снижающих чувствительность дыхательного центра. По iieKOTOpi применение гппокалориипои диеты у тяжелых больных ХОБЛ с признака панш недостаточности и хронической гиперкапнии по эффективности СОПОС р< iv п.гагами применения у этих больных длительной малопоточпоЙ оксигепо Р li.lap.il, М. Mir, 1984).
1м >пи1ические средства
I подробно рассматривались основные механизмы регуляции просвета бр< шпые со стимуляцией многочисленных специфических рецепторов брОШ чи I 16), Напомним, что тонус гладкой мускулатуры бронхов регулируется ими неПрогуморальными механизмами. В частности, дшашация бронхов разви |щ стимуляции: 1) Рг-адрепорецепторов адреналином и 2) ВИН-рецепт) им'пдреиергической, пехолинергической нервной системы) вазоактивпым ни I i.iii.im пол и пептидом (VIP).
. •оор. и, сужение просвета бронхов возникает при стимуляции: 1) М-xo.innepi и i и трои ацетилхолином, 2) рецепторов к Р-субстанции (НАНХ-СИСТР1 U 1дрсчюрецепторов. Кроме того, многочисленные биологически активные веще Том числе медиаторы воспаления (гистамип, брадикипин, лейкотриены, прост им i фактор активации тромбоцитов — ФАТ, серотонии, адспозип и др.) ТаКЖв О i выраженное влияние иа тонус гладкой мускулатуры бронхов, способствуя, г л -! I ом, уменьшению просвета бронхов.
|
|
|
I и 1 образом, броиходилатациопиого эффекта можно добиться несколькими ну 11 которых в настоящее время наиболее широко используется блокада М-хо.ппю I п-о п стимуляция Рг-адренорецепторов бронхов. В соответствии с этим в деч<ч И) пользуются М-холинолитики и $2-агонисты (симпатомиметики). К трет оропхорасширяющих лекарственных средств, которые применяются у болы, относятся производные метилксантинов, механизм действия которых па гл
.атуру бронхов более сложен (подробнее см. ниже). |! но современным представлениям, систематическое применение броггхорД) I ix препаратов является основой базисной терапии больных хроническим обе Гр и.1М бронхитом и ХОБЛ. Такое лечение оказывается тем более эффективным, 1 не выражен обратимый компонент бронхиальной обструкции. Правда, примени
. .......... I in поров у больных ХОБЛ по понятным причинам обладает значим i
iiim положительным эффектом, чем у пациентов с бронхиальной астмой, НОСКО /кпепшим патогенетическим механизмом ХОБЛ является прогрессирующая не
I i обструкция дыхательных путей, обусловленная формированием эмфиземы М ГО же время следует учитывать, что часть современных бронходилатпрунн Цратов обладает достаточно широким спектром действия. Они способствую! vmi ю отека слизистой бронхов, нормализации мукоцилиарпого транспорта, умешан. VKHino бронхиального секрета и медиаторов воспаления.
ет подчеркнуть, что нередко у больных ХОБЛ описанные выше фуикциош о |,| с броиходилататорами оказываются отрицательными, поскольку прйр 1| после однократного применения М-холиполитиков и даже р^-симпатомпм!л И оказывается меньше, чем 15% от должной величины. Однако это не означает, Чодимо отказаться от лечения бропхорасширяющими препаратами, носко i ■ягельный эффект от их систематического употребления обычно пасту ie, чем через 2-3 месяца от начала лечения.
