Классификация. •принятой классификации бронхиальной астмы в настоящее время не супикяшако большинство исследователей признают целесообразность выделения ДА) %м\ форм Б А

Ашиген-lgE

БА

Рис. 5.3. Основные механизмы формирования экзогенной (атонической) и эндогенной (неатопической) форм бронхиольной астмы

Экзогенная (атопическая, аллергическая) форма БА наиболее часто встречается стков (до 90% случаев заболевания в этом возрасте) и диагностируется на осно-ии специфических IgE к распространенным внешним аллергенам. Эндогенная ноаллергическая) БА с неустановленной внешней причиной и отсутствием | |1 • инешним аллергенам чаще встречается у лиц старшего возраста. Во многих Юиия речь идет о смешанной форме БА, в генезе которой имеют значение как кчU. i, гок и эндогенные (неаллергические) факторы, ведущие к развитию хрони | и гиперреактивности бронхов.

inn i кой точки зрения целесообразно также выделение некоторых к.ниш гических париантов БА, часть из которых относится к иеатопической I I >и) (|>орме БА: piiiiiiii.iH астма;. фи 1И чес кого усилия; | циопио-аависимая БА;

.... |)| ический вариант БА;

Нин астма»; мм\пиая БА и другие.

■мне кдниико-патогенетических вариантов БА основано на установлении ипп-|)акторов, выявление которых является первоочередной диагностической \ Ильченко).

и инее время принято классифицировать БА по степени тяжести. Выделяют. «имени тяжести, или «ступени» течения БА: «ик pMiтирующего (легкого) течения; иронического (персистирующего) легкого течения; I реднетяжелого течения; | того течения.

и. i я жести оценивается по клиническим и инструментальным признакам, iyioiihim уровень бронхиальной обструкции и степень ее обратимости: и тяжести и продолжительности приступов экспираторного диспноэ; СМ in применения Рг-адреиомиметиков короткого действия для купирования нов, а также ингаляционных кортикостероидов и других лекарственных Л

• им нарушения физической активности и сна;

in и пой величине ОФВ) и ПОС_Вы_Д во время маневра форсированного выдоха; hi ым колебаниям значений ОФВ] и ПОС„_ЫЛ.

подход позволяет не только прогнозировать течение болезни, но и более обос подбирать оптимальную для каждой степени тяжести комплексную терапию обпое описание клинических и инструментальных признаков различных сту приведено в разделе 5.3.

ГОТО, диагностика БА предполагает обязательное определение фаз течения hi я обострения или ремиссии (стойкой, нестойкой и т.д.). Обострения характеризуется заметным учащением приступов удушья или других пин дыхательного дискомфорта, которые становятся более продолжительными купируются привычными для данного больного средствами. В фазу обострения напиться новые симптомы, которые отсутствовали ранее.

нестабильной (нестойкой) ремиссии характеризуется постепенным обратим ем отдельных симптомов БА — урежением приступов удушья или дыхательного орта, уменьшением их продолжительности и более легким (быстрым) куппро П то же время симптомы Б А не исчезают полностью.

ремиссии отличается полным отсутствием прежних симптомов бронхиальной

М стабильной (стойкой) ремиссии диагностируется в тех случаях, когда симптомы гпапия полностью отсутствуют на протяжении длительного времени (более двух лет)

Наконец, В диагнозе следует указан, также I) 0СЛОЖИ61ШЯ заболевания (ill Ш (кмii статуе, пневмоторакс, пневмомсдиаетнпум п др.), 2) степень дыхаiе 1ЫЮЙ i таточиости и 3) сопутствующие заболевания (аллергические болезни, 1.160л ЛОР-оргапов, болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудоч! шечного тракта и т.п.)

Таким образом, в обобщенном виде клиническая классификация бронхиальной мы может быть представлена следующим образом:

Клиническая классификация бронхиальной астмы

1. Форма бронхиальной астмы:

• экзогенная (атоническая, аллергическая) с указанием конкретного установлен^

аллергена;

• эндогенная (неатопическая, неаллергическая);

• смешанная БА;. пеуточиеииая.

2. Клиника-патогенетические варианты и особые формы БА:

• аспириновая астма;

• астма физического усилия;

• ипфекциоиио-зависнмая БА;

• холинергический вариант БА;

• аутоиммунная БА;

• профессиональная БА;. «кашлевая» форма БА и другие.

3. Степень тяжести («ступени») течения БА:

«БА интермиттирующего (легкого) течения;

• БА хронического (персистирующего) легкого течения;. Б А средиетяжелого течения;

• БА тяжелого течения.

4. Фаза течения БА:

» фаза обострения;

• фаза нестабильной (нестойкой) ремиссии;

• фаза ремиссии;

• фаза стабильной (стойкой) ремиссии.

5- Осложнения БА:

• астматический статус;. пневмоторакс;

. дыхательная недостаточность и ее степень;

• ипевмомедиастинум;

• беттолепсия и др.

6*. Сопутствующие заболевания:

• хронический бронхит (обструктивный или необструктивный);

• аллергические болезни;

• заболевания ЛОР-органов;

• пневмония;

• заболевания желудочно-кишечного тракта;. заболевания сердечно-сосудистой системы;. заболевания печени, почек и т.п.

" i i олько примерок клинических диагнозом БА

...... |м | астма, атопическая форма (аллергия иа домашнюю пыль). средиетЯЖвЯв

ни | Фa li нестабильной (нестойкой) ремиссии. Дыхательная недостаточно» и,
I..... | Аллергический ринит. Полипоз носа.

INti и п.01 астма, смешанная форма (аллергия к пыльце злаковых растений,

.... пхни п. IIIIBII, аспирина), легкого персистирующего течения. Фаза обост

llil цельная недостаточность I степени. Атонический дерматит.

иа н.пая астма, пеатопическая форма (инфекциопно-зависимая), тяжелого Фаза обострения. Рецидивирующие приступы удушья. Беттолепсия. ' nil обструктивный бронхит, фаза нестойкой ремиссии, эмфизема леГКШ

и иная недостаточность III степени.