Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит — это одна из клинических форм туберкулеза, которая либо осложняет течение других клинических форм этого заболевания, либо (в более редких случаях) представляет собой самостоятельную первичную форму туберкулеза органов дыхания. Туберкулезный плеврит развивается в результате специфического граиулема-гозного воспалительного процесса в плевральных листках, развивающегося при лимфо-геппой или гематогенной диссеминации микобактерии туберкулеза.

Туберкулез является одной из наиболее частых причин как фибринозного (сухого), гак и экссудативного плеврита. На его долю приходится от 29% до 85% всех случаев вос-таления плевры. Особенно часто туберкулезная этиология плеврита подтверждается / детей (66%) и у молодых лиц в возрасте до 39 лет (75%), тогда как у больных старше 30 лет туберкулез является причиной плеврита только в 25% случаев (Backman А., Pasila М.; Hein Е., Engel J., Н.С. Тюхтин). При этом следует учитывать зависимость час-юты туберкулезной этиологии плеврита от эпидемиологической обстановки, в которой)азвилось заболевание. Например, у больных плевритом, длительное время пребывав-пих в закрытых коллективах (тюрьмах, домах престарелых и т.п.), туберкулез является лавной причиной поражения плевры, независимо от возраста пациента.

Туберкулез является наиболее частой причиной фибринозного (сухого) и экссуда плеврита у детей, лиц молодого возраста и больных, длительно пребывавших в закрытых МММ (гюрьмах, домах престарелых и т.п.).

Нимнпнм. Туберкулезный плеврит развивается в результате обсеменения листков npi.i микобактсриями туберкулеза и формирования специфического грапулемато (НО нш пиления плевры н виде образования на плевральных листках различного размера >• pi ieaпых бугорков, имеющих тенденцию к казеозпому расплавлению. При атом

in.....шее значение имеет поражение париетальной плевры, которое ведет к зпачн-

и,ими...... удации и ограничению реабсорбции плевральной жидкости.

Важная роль в патогенезе туберкулезных плевритов принадлежит индивидуальной
UJ 111 in юс I и больного, в частности местной гиперергической реакции листком плепры,
ВИбилизировапиых туберкулезным токсином, что приводит к выраженному аллергп
ому воспалению плевры. В некоторых случаях такая гиперергическая реакция по
'перализоваииьтй характер и сопровождается развитием полиартрита, узловатой

(pit 1ГМ1.1 и т.д.

Выделяют несколько путей распространения туберкулезной инфекции на ЛИСТКИ ||Лсиры.

I Ьшфогениая диссеминация считается ведущим путем распространения мнкобакте pini туберкулеза. Наиболее важным резервуаром инфекции являются виутригруд-пые.лимфатические узлы, откуда по лимфатическим сосудам инфекция нопад.н i в листки плевры (рис. 6.36, а).

2. Контактный путь распространения возбудителя с образованием перифокадьпого воспаления плевры (так называемого «перифокального плеврита») развиваем i обычно при субплевральной локализации легочного процесса. При этом ДОСТВТОЧПО выраженная экссудация возникает, как правило, при поражении париетальной плев ры, тогда как вовлечение в процесс только висцерального листка чаще приводи i К возникновению лишь локального фибринозного (сухого) плеврита (рис. 6.36, б).

3. Гематогенная диссеминация имеет, по-видимому, небольшое значение при формиро вании туберкулезного плеврита.

4. Прорыв в полость плевры казеозного фокуса, локализующегося в кортикальном о где ле легких, с развитием туберкулезной эмпиемы плевры. Этот механизм поражения плевры достаточно редко встречается в клинической практике (рис. 6.36, в). Следует добавить, что при туберкулезе плевры с момента инфицирования плевры щ \

первых клинических симптомов болезни обычно проходит длительный период — ие ив нее 3-4-х месяцев.

Запомните: Туберкулезный плеврит развивается в результате обсеменения листков плевры ми кобактериями туберкулеза. Важнейшим путем распространения инфекции является лимфогонный, тогда как гематогенная диссеминация, перифокальное воспаление или прорыв казеозного легоч­ного очага в плевру встречается в более редких случаях. Важнейшим компонентом воспаления плевры при туберкулезе является выраженная гиперергическая реакция сенсибилизированных плевральных листков, которая у части больных обуславливает «бурную» клиническую картину ал­лергического воспаления плевры.

Клиническая картина туберкулезного плеврита определяется преобладающими Ml ханизмами и распространенностью диссемипации плевры, индивидуальной реактивно стыо организма, наличием и выраженностью аллергического компонента воспален па плевральных листков и другими факторами.

Фибринозный (сухой) плеврит часто сопутствует другим клиническим проявлениям туберкулеза, нередко оказываясь лишь начальной стадией формирующегося тубсрк\ лезпого экссудативпого плеврита (см. ниже).

Однако в некоторых случаях, особенно у молодых лиц, сухой плеврит может быть единственным клиническим проявлением туберкулезного поражения органов дыхания Такой клинический вариант плеврита развивается как следствие ограниченного поражения плевральных листков, ие сопровождающегося сколько-нибудь значимой экссудацией

Рис. 6.36. Пути распространения

туберкулезной инфекции на лисгки плевры:

а - лимфогенноя диссеминация из

внутригрудных лимфатических узлов;

б - контактный путь при наличии поверхностно

расположенных очагов туберкулезной

инфильтрации;

в - прорыв в полость плевры казеозного фокуса