Плевральный выпот при аллергических и аутоиммунных заболеваниях и синдромах

Многие аллергические и аутоиммунные заболевания и синдромы могут сопровА даться развитием неипфекциоипого (асептического) воспалительного процесса в пни и образованием плеврального выпота, который носит характер экссудата. Таким обр зо.м формируются аллергические и аутоиммунные экссудативиые плевриты пеипфекци опиого гепеза.

Экссудативный плеврит при постинфарктном синдроме Дресслера является на ибо Две типичным примером аутоиммунного механизма образования плеврального выпои Напомним, что синдром Дресслера развивается у части больных инфарктом миокарда па 2-6 недеде от начала заболевания и включает в себя типичную триаду — перикардит, плеврит, ппевмопит.

Плеврит может быть как двусторонним, так и односторонним. В начале возникнове­ния этого осложнения появляются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании выслушивается шум трения плевры. Когда в полости плевры накапливается экссудал боЛИ прекращаются, и шум трения плевры пе выслушивается. При объективном ИССЛЯ довапии может определяться небольшое притупление перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне поражения. Диагноз плеврального выпота подтверждается при рентгенологическом исследовании. В части случаев наблюдается небольшой лейкоцитоз и увеличивается СОЭ.

Плевральный выпот носит характер серозного или серозио-геморрагического экссу­дата лимфоцитарпого или нейтрофильио-лнмфоцитариого состава.

Под влиянием терапии глюкокортикоидами и НПВП экссудат рассасывается в боль­шинстве случаев в течение 1-2 недель, хотя в отдельных случаях этот процесс затягивя ется па несколько месяцев.

Экссудативиые плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани. 11 рькеиие плевры может возникнуть при любом системном заболевании соединителиi ткапп. Однако наиболее часто (в 40-50% случаев) экссудативный плеврит развивает у больных системной красной волчанкой (СКВ), причем у части из них поражение пле ры может явиться первым клиническим проявлением заболевания.

В большинстве случаев имеется двустороннее поражение плевры. Экссудат носит с розный характер, в нем содержится большое количество лимфоцитов. При биоиси плевры обнаруживают неспецифические признаки хронического воспаления и фиброз ведущих к утолщению листков плевры. Природу выпотиого плеврита устанавливают при обнаружении клипико-лабораторных признаков СКВ, в частности противоядериых антител и LE-клеток. Следует помнить, что выпотпой плеврит при СКВ хорошо подла ется терапии глюкокортикоидами, что может служить даже дифференциалыю-диагпв* стическим признаком.

При ревматоидном артрите (РА) экссудативный плеврит развивается в 4-5% случа­ев. I [ередко он носит рецидивирующий характер, плохо поддается терапии глюкокорти­коидами и сопровождается образованием массивных плевральных спаек. В экссудате преобладают лимфоциты и мезотелиальпые клетки, значительно снижена концентрация глюкозы и повышены титры ревматоидного фактора. При торакоскопии и пункциоппой биопсии выявляются признаки хронического воспаления, фиброза и васкулита.

1 11 судатиапый плеврит при ргимаши.шг выявляется и 2-3% случаев, часто сочета

Hi i. артритом, перикардитом, миокардитом n •пдокардлтом аутоиммунного пронгхождг-

..... ('(розный экссудат содержит большое количество лимфоцитов и мезотелиалынах

ВЛггок. При торакоскопии и биопени нленры, так же как п при СКВ и 1'А. определяют |ропнческое иоспалеппе и фиброз плевральных листков,

fcYfin. мо/им' Экссудативные плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани ха-■ввтвризуются следующими особенностями:

• плевральный выпот носит характер серозного экссудата с высоким содержанием лимфоци­тов и клеток мезотелия;

• при СКВ в экссудате можно обнаружить противоядерные антитела и LE-клетки, а при РА — высокие титры ревматоидного фактора;

• при торакоскопии и пункционной биопсии обычно обнаруживают признаки хронического воспаления и фиброза, тогда как специфические маркеры этих заболеваний [ревматоидные или ревматические узелки, типичная картина волчаночного васкулита и др.) выявляются крайне редко;

• в большинстве случаев природа плеврального выпота устанавливается на основании оцен­ки всех, в том числе — внеплевральных, клинических проявлений заболевания и при исклю­чении других возможных причин выпота {опухоль, инфекция и др.)

Описание некоторых заболеваний, сопровождающихся возникновением аллергпче ci их плевральных выпотов, приведено в главе 8.