2015-04-20
432
Летальность при сепсисе хирургической природы, развившемся на фоне острых и хронических гнойных хирургических инфекций и в результате гнойных осложнений после “чистых” (особенно торакальных) операций, остается высокой и колеблется от 35 до 69% в зависимости от форм сепсиса и вида возбудителя.
ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Устоявшимися в отечественной литературе следует считать термины: сепсис, септицемия и септикопиемия. Важно выделять входные ворота, первичный.очаг (раны, гнойные очаги, реже — эндогенная инфекция). Перенос инфекции током крови приводит к возникновению
вторичных (метастатических) очагов.
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА
| Первичный (криптогенный — источник не совсем ясен) | Вторичный (на фойе первичного гнойного очага) |
| 1. Локализация первичного очага | Хирургический, Акушерско-гинекологический, Урологический, отогенный, одонтогенный. |
| 2. По виду возбудителя | Граммположительный: стафило- и стрептококковый. Граммотрицательный: коли-бациллярный, синегнойный, протей-ный, клостридиальный, неклостиридальный |
| Первичный (криптогенный — источник не совсем ясен) | Вторичный (на фоне первичного гнойного очага) |
| 3. По фазам развития | 1. Начальная 2. Септицемия 3. Септикопиемия |
| 4. По клиническому течению | 1. Молниеносный 2. Острый. 3. Хронический 4. Септический шок 5. Подострый |
| 5. По характеру реакции организма: гипер-, норм- и аллергическая формы, |
МИКРОФЛОРА ПРИ СЕПСИСЕ
|
|
|
Кровь — стафилококк (50,7%), монокультура {92,7%), стрептококк (5,2%).
Очаг — стафилококк (66,4%), стрептококк (25,7%), протей (21,9%), кишечная палочка (8,6%), синегнойная палочка (33,5%), монокультура (42,2%), ассоциация <57,8%).
В процессе лечения — стафилококк (48,4%), стрептококк (17,9%), протей (25,4%); нарастание граммотрицательной флоры в процессе лечения свидетельствует о внутригоспитальной инфекции; кишечная палочка (14,7%), синегнойная палочка (65,2%), монокультура (45,2%), ассоциации (54,7%).
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СТАФИЛОКОККОВ К АБ (%)
Микрофлора у септических больных малочувствительна к антибиотикам первого поколения (пенициллин, стрептомицин). Высокочувствительна к антибиотикам второго поколения: гентамицин (89,6%), цепарин (76,2%), оксациллин (70,5%), антибактериальным препаратам: фурагину (74,9%), диоксидину (66,6%). Граммотрицательная: к аминогликозидам (канамицин, гентамицин, тобромицин, карбонициллин, полимиксин, диоксидин).
Стафилококк в 95% дает образование пиемических очагов. Кишечная палочка—только в 25%, преобладает интоксикация. Граммотрицательная флора дает септический шок в 20—25%, граммположительная—только у 5% больных.
