Первичный очаг

Здесь интерес представляет сепсис, возникающий в результате инвазивных процедур. Такой сепсис получил. название “назокомиального” или заболевания медицинского персонала. Чаще стали отмечаться случаи сепси­са после катетеризации сосудов, протезирования, опе­раций с АИК, реанимационных мероприятий. Возбуди­телем внутрибольничной инфекции в большинстве слу­чаев являются граммотрицательные бактерии (13%).

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ СЕПСИСА

Симптомы: первичный гнойный очаг—100%, Т выше +38 С, тахикардия больше 100 уд. в мин— 82%, одышка—76%, ознобы—26%, спленомегалия—15%, перифери­ческие отеки—23%, токсический гепатит—81%, неф­рит—72°/о, септическая пневмония—37%, септические абсцессы легких—15%, тромбофлебит—17%, пиемические очаги — 47 %.

Анемия (50 ед. Нв)—68%, сдвиг формулы крови влево—87%, лимфопения—87%, СОЭ (60. мм/час)— 87%, гипопротеинемия (белок ниже 60) —.85%, положи­тельные посевы крови — 80%, изменения на коже — 17%.

В диагностике сепсиса, источником которого явля­ется поражение мягких тканей, встречаются, значитель­ные трудности. В таких случаях необходимо много­кратно применять диагностическую пункцию.

Септические абсцессы в легких имеют характерную рентгенологическую картину: множественные, тонко­стенные, “пробитые пробойником”, “сухие” полости.

Высокая лихорадка, трех типов: непрерывно вы­сокая, ремитирующая или волнообразная. Тахикардия (больше 100 уд. в мин) стойкая, остается даже после нормализации температуры. В 12% случаев сепсиса температура остается нормальной. Появление желтухи чаще при граммотрицательном сепсисе (50—60%), при граммположительном стафилококковом—у 4,2%.

Изменения в системе гемокоагуляции значительны.

При септицемии: повышение продуктов деградации фибрина и фибриногена (до 80±15 мг%), повышение ФАС*, удлинение ТВ** (до 5б±11,5 сек), снижение АФ*** (до32,1±4сек).

При септикопиемии: повышение концентрации фиб­риногена (516±40 мг%), снижение ФАС (28±16мин).

* ФАС — фибринолитическая активность сыворотки.

** ТВ — тромбиновое время.

*** АФ — фибринолитическая актиэность.

При септическом шоке создаются все условия для.развития диссеминированного внутрисосудистого свер­тывания (СДВС): гиповолемия, повышение вязкости крови, стаз в капиллярах, увеличение агрегационной ак­тивности форменных элементов, изменения в системе гемокоагуляции.