Степени хронической дыхательной недостаточности

І степень. Одышка только при физической нагрузке. Газовый состав крови в норме. Компенсаторное напряжение работы дыхания с увеличением минутного объема дыхания. Больные сохраняют трудоспособность, привыкают к кашлю и выделению мокроты. Физическое напряжение приводит к возникновению слабого цианоза.

Процесс прогрессирует, чему способствуют:

- курение,

- обострения основного заболевания (хронического бронхита, бронхиальной астмы),

- тяжелый физический труд,

- действие поллютантов и др.

При функциональном обследовании системы дыхания выявляют:

МОД – до 150%, ЖЕЛ – 70-80%, МВЛ – 60-70%.

Прогрессирование оценивается по показателям ОФВІ(объем форсированного выдоха за 1 секунду). Естественная убыль скорости ОФВІ составляет до 35 мл/год, при хронической ДН – в 2-3 раза выше, ОФВ1 составляет менее 1 л.

Несмотря на нарушение дыхательной функции длительная компенсация достигается путем включения долгосрочных компенсаторных механизмов: возрастания МОД, увеличения МОК, полицитемии, увеличения пропорции HbF, коррекции респираторного ацидоза за счет задержки почками бикарбонатов, повышения в эритроцитах концентрации 2-3 – дифосфоглицерофосата, увеличения диссоциации оксигемоглобина, повышения сродства тканевой цитохромоксидазы к О2.

II степень ДН – несостоятельность механизмов вентиляции и газообмена, проявляется сначала гипоксемией, затем и гиперкапнией (одышка в покое).

Признаки дыхательной недостаточности при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт.ст.:

1.Нарушение функции ЦНС: плохой сон, возбуждение, повышение активности и нервно-мышечной возбудимости, психические расстройства.

2.ССС: увеличение ЧСС, увеличение сердечного выброса, расширение периферических сосудов (скачущий пульс), констрикция в системе a.pulmonalis; у некоторых больных артериальная гипертензия (пульмоногенная).

3.Дыхание: одышка, увеличение МОД, стоимость вентиляции 1л воздуха возрастает в 10 и более раз, увеличивается основной обмен.

4.Кровь: полицитемия, увеличение гематокрита и вязкости крови, увеличение количества тромбоцитов, снижение СОЭ.

5.Дистрофия паренхиматозных органов: фиброз и амилоидоз печени, почек, эндокринных желез.

Длительность ІІ степени дыхательной недостаточности около 10 лет. У больных могут появиться симптомы хронического легочного сердца. Полная и стойкая утрата трудоспособности.

ІІІ степень. Характеризуется снижением рО2 и присоединением повышенного рСО2 в артериальной крови более 49 мм рт.ст. Длительность этой степени 3-5лет

1.нарастание гипоксемии

2.Расширение вен (венозная дилатация): горячие, влажные конечности, повышение внутричерепного давления, что приводит к головным болям.

3.Повышение мышечной возбудимости: подергивание мышц, судороги, тремор.

4.Почки: повышенная реабсорбция NCO3 и Na, задержка воды, пастозность, отеки.

5.Повышение кислотности желудочного содержимого, язвы и эрозии желудка.

6.Гиперкалиемия: из-за повышения рН в ткани поступает Н в обмен на К (К вымывается из тканей).

Сине-багровый цианоз с расширением периферических вен, горячие конечности (горячий цианоз). Больным жарко.

С развитием легочного сердца появляется акроцианоз, особенно головы: темный оттенок цианоза, экзофтальм и гиперемия конъюнктив. Непереносимость даже малой нагрузки. Бессонница ночью, сонливость днем. По выражению клиницистов «эти синие головы живут, чтобы спать и спят, чтобы жить». Головные боли ночью и утром: повышается внутричерепное давление, расширяются венозные синусы. Увеличенный, отечный, с отпечатками зубов, лиловый язык.