Лечебная программа

1. Больной показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса.

2. Проходит она под общим обезболиванием (внутривенный наркоз сомбревином или гексиналом с ГОМКом), предварительно за 30-40 минут производится обязательно премедикация.

3. В операционной начинают инфузионную терапию препаратами гемодинамического (реополиглюкин) и дезинтоксикационого действия, регуляторами водно-солевого обмена (физиологический раствор), 10% раствором глюкозы.

4. В послеоперационный период инфузионную терапию надлежит продолжить при выраженной интоксикаци.

5. Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов.

6. Антибиотикотерапия по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол).

7. Ежедневные перевязки по правилам лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения гнойного процесса.

8. К здоровой молочной железе ребенка прикладывать для кормления весь период лечения, к больной – после прекращения гноетечения из раны или из соска, если оно было, а до этого- производят сцеживание молока каждые 3 часа.

9. Показана также ретромаммарная новокаиновая блокада 0,25% р-ром новокаина100-150 мл с добавлением трипсина 1 раз в 3 дня.

10. Во время лечения больная пользуется хлопчатобумажными лифчиками на коротких бретельках, фиксирующих и поднимающих молочные железы.

11. Больная выписывается с рекомендациями правильного ухода за молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены, правил кормления, обязательного сцеживания молока после каждого кормления, смазывания трещин соска мазью Д-пантенол.

Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

ЗАДАЧА 2

Мужчина, 48 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на резкую слабость, чувство нехватки воздуха, инспираторную одышку, сильные, интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота, ноющую боль в грудной клетке. В анамнезе ишемическая болезнь сердца: в течение 5ти лет описывает при обычной физической нагрузке загрудинные боли давящего характера, сопровождающиеся инспираторной одышкой, купирующиеся приемом нитросорбида под язык. Амбулаторно не наблюдается и не лечится. Настоящее ухудшения состояния возникло во время тяжелой физической нагрузки. Курит.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушеные, ритмичные, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая), появление патологического глубокого широкого зубца Q в отведениях II, III, и аVF.

Эталон ответа:

1. ИБС: Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант. ОСН I ФК

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим);

· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

· провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:

- морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен);

- фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата. Фентанил обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной обезболивающей активностью (действие препарата начинается через 1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не более 25-30 мин. (необходимо следить за АД), дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;

- промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно;

- закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

· ввести гепарин 10000 ЕД в/в струйно и дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока;

· нитраты в/в или под язык;

· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

· транспортровать больного в БИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния на носилках.

3. Студент демонстрирует технику внутримышечных инъекций.