2015-04-20
7573
ЗАДАЧА 1
Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает в сутки 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина утром, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.
Эталон ответа:
1. Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный. Гипогликемическая кома.
2. Алгоритм неотложной помощи:
Алгоритм действий
| № | Действие | Мотивация |
| 1. | Вызвать врача через посредника. Оказать помощь при потере сознания: сбрызнуть лицо холодной водой. | Для оказания квалифицированной медицинской помощи. Не оставлять больного без медицинского работника. |
| 2. | Срочно: в/в струйно: 20-40 мл 40% р-ра глюкозы, через 10 мин можно повторить, если не приходит в сознание. | Для повышения уровня глюкозы в крови. |
| 3. | Затем в/в капельно 5-10% р-р глюкозы до появления сахара в моче. | Для повышения уровня глюкозы в крови. |
| 4. | Если сознание не восстановилось, подкожно ввести 0,1% р-р адреналина в дозе 0,1 мл /год жизни или глюкагон в дозе 0,5 мг детям с массой до 20 кг и 1 мг с массой более 20 кг. В/в капельно преднизолон в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% р-ра глюкозы | Для повышения уровня глюкозы в крови. |
| 5. | Ввести противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) 0,1 мл. /1кг. массы тела, но не более 2 мл. | Обладает противосудорожным действием. |
| 6. | Каждые 0,5 часа подсчитывать пульс, число дыханий и измерять АД, определять уровень сахара в крови | Контроль за состоянием больного. |
3. Техника туалета носа и закапывания капель в нос, согласно алгоритму выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА 2
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.
Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели.
Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Внутренние органы без патологии. Осмотр половых органов: наружные половых органы развиты правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отечная, во влагалище обильные пенистые бели желто - зеленого цвета с неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
- зуд во влагалище
- обильные бели
- Потенциальные проблемы:
- переход в хроническую форму
- невынашивание беременности
- бесплодие
2. Предположительный диагноз: трихомонадный кольпит.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза: заболевание возникло через 5 дней после случайного полового сношения, а также на основании жалоб и клинических признаков: зуд во влагалище, обильные пенистые бели, гиперемия и отечность слизистой влагалища.
3. Дополнительные методы исследования:
а) микроскопия патологического материала
б) посев на искусственные питательные среды.
4. Алгоритм действий фельдшера ФАП:
- взять мазок на трихомониаз
- направить на консультацию к акушеру - гинекологу
5. Для взятия мазка женщину укладывают на гинекологическое кресло. Сначала берут мазок из уретры, для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют переднюю стенку влагалища, затем в мочеиспускательный канал вводят ложечку Фолькмана и легким поскабливанием получают материал, который наносят на предметное стекло в виде буквы "u". После взятия мазка из уретры во влагалище вводят стерильное зеркало Куско, обнажают шейку матки и после протирания ватным шариком другим концом ложечки Фолькмана берут мазок из цервикального канала и наносят на предметное стекло в виде буквы "С". Из прямой кишки мазок наносят в виде буквы "r"
Далее берут выделения из заднего свода влагалища пинцетом и наносят в виде буквы "v". Мазки высушивают и отправляют в лабораторию.
