double arrow

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Клинический диагноз должен быть сформулирован и обоснован на основании данных клинического обследования и наблюдения в динамике, при исключении других заболеваний и подтвержден методами специфического лабораторного и инструментального обследования. Клинический диагноз должен соответствовать современной классификации инфекционных заболеваний.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГООБОСНОВАНИЕ

Куратор дает схему основного метода лечения или группу препаратов необходимых в каждом конкретном случае.

Назначение режима, диеты, медикаментозных препаратов должно быть обосновано, исходя из общих принципов лечения указанного инфекционногозаболевания, но с учетом особенностей течения инфекционного процесса у данного больного (форма заболевания, стадия, степень тяжести и т.д.).

ДНЕВНИКИ

Должно быть оценено состояние больного, день болезни. Систематическая ежедневная запись всех жалоб и объективных данных, характеризующих состояние органов и систем. Обязательно отмечать динамику отдельных имеющихся симптомов и появление новых, а также лечебные мероприятия, назначенные больному на этот день.

Этапный или выписной эпикриз

Эпикриз представляет собой выписку из истории болезни и должен заключать в себе основное содержание истории болезни и полную информацию о больном.

Содержание эпикриза включает следующие моменты:

1. Ф.И.О. больного, дата поступления и выписки, диагноз.

  1. Жалобы при поступлении: основные, ведущие.
  2. Краткий анамнез и перенесенные заболевания. Указать в связи, с чем больной был госпитализирован.
  3. Объективный статус при поступлении. Записываются только выявленные патологические отклонения.
  4. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Анализы крови, мочи, кала, указать патологию.
  5. Развернутый клинический, диагноз (в соответствии с клинической классификацией).
  6. Проведенное лечение (режим, диета, медикаментозные средства в порядке их значимости).
  7. Кратко указать динамику заболевания за время нахождения больного в стационаре: исчезновение жалоб, перечислить объективные признаки улучшения, положительную динамику лабораторных данных.
  8. Указать состояние больного при выписке (удовлетво­рительное, средней тяжести). Перечислить рекоменда­ции в отношении физической активности, диеты, приема медикаментозных средств, диспансерного наблюдения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: