Предварительный диагноз и его обоснование

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза болезни, эпидемиологического анамнеза и результатов объективного обследования больного. Среди выявленных при осмотре и опросе симптомов различают решающие, опорные и наводящие.

К решающим симптомам относятся специфические проявления болезни (например, менингеальные симптомы при менингите).

Опорные симптомы: характерны для данного заболевания, но встречаются и при некоторых других заболеваниях (стул со слизью и кровью у больных дизентерией).

Наводящие симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, например, головная боль, отсутствие аппетита и т.д.

Необходимо использовать типичные для этого заболевания проявления. При этом недопустимо повторное, последовательное изложение анамнеза и других данных.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с поставленным диагнозом (включая сопутствующие заболевания) перечисляются конкретные лабораторные и инструментальные исследования, которые куратор считает необходимым выполнить для уточнения диагноза у данного больного.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

В историю болезни вносятся результаты всех лабораторных, инструментальных, рентгенологических и др. аппаратных исследований в динамике.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Проводится конкретно в отношении заболевания у курируемого больного следующим образом: следует перечислить общие симптомы, которые имеются у курируемого больного и могут быть причиной заболеваний, с которым проводиться дифференциация, т.е. обосновывается необходимость включения данного заболевания в число дифференцируемых. Затем отмечаются различия в клинической симптоматике с использованием анамнестических данных, эпидемиологических сведений, данных объективного обследования, результатов лабораторного исследования.

Дифференциальный диагноз следует излагать подробно, развернуто, в повествовательной форме, не менее чем с двумя заболеваниями.

Заболевания, с которыми необходимо проводить

Дифференциальную диагностику

Острый бруцеллез: брюшной тиф, грипп.

Хронический бруцеллез: ревматоид. полиартрит, иерсиниоз.

Пищевые токсикоинфекции: дизентерия, сальмонеллез.

Вирусный гепатит: механическая желтуха, лептоспироз.

Дизентерия: амебиаз, холера.

Рожа: сибирская язва, флегмона.