2015-04-20
2851
- это вне больничный аборт.
Классификация:
1. Неосложненный инфицированный аборт
2. Осложненный инфицированный аборт клинику каждой стадии – самостоятельно!!!!
3. Септический аборт.
Помощь:
- противовоспалительное лечение и после этого – выскабливание полости матки.
- при наличии массивного кровотечения – по жизненным показаниям проводится срочное выскабливание полости матки на фоне мощной антибактериальной терапии.
Внематочная беременность:
- т.е. эктопическая беременность. Может быть: - трубная, - яичниковая, - брюшная.
Причины:
1. Инфантилизм, т.к. при этом маточные трубы длинные, извитые и плодное яйцо не успевает дойти до матки за 6 – 8 дней.
2. Воспалительные и дистрофические изменения в ж.п.о.
3. Гонорея.
4. Гормональная контрацепция
5. Длительное кормление грудью – до 2-3 лет.
Внематочная беременность чаще всего прерывается при сроке – 5 – 6 нед. Но может быть доношена до 12 нед. Чаще всего встречается трубная беременность.
При внематочной беременности в начале появляются обычные признаки беременности. Специфические симптомы появляются только при прерывании беременности. Прерывание может произойти по типу: - разрыва трубы
|
|
|
- по типу трубного аборта
Клиника:
Зависит от: - способа прерывания беременности
- от степени кровопотери
- от реакции организма на кровопотерю
Клиника при разрыве маточной трубы:
- резкая боль внизу живота, которая иррадиирует в область прямой кишки, в область правого плеча и в надключичную ямку. Иррадиация в прямую кишку – связана с тем, что кровь скапливается в маточно-прямокишечном пространстве (Дугласовом) и вызывает боль, которая по нервным окончаниям передается в область плеча и надключичной ямки.
- часто бывает обморочное состояние и симптомы острой анемии
- живот при пальпации болезненный и отмечается положительный симптом Щеткина – Блюмберга
- выделения из половых путей кровянистые, незначительные
Клиника при трубном аборте:
- симптомы менее выражены
- боли внизу живота с иррадиацией в область прямой кишки
- незначительное учащение пульса, снижение АД
- течение выкидыша волнообразное
- после приступа – улучшение состояния с появлением следующих приступов.
Диагностика:
- Жалобы
- Анамнез (задержка, наличие предрасполагающих факторов)
- Клиника
- Дополнительные методы исследования
А) пукция заднего свода влагалища
Б) УЗИ
В) кровь на ХГЧ
Лечение:
-оперативное – удаление трубы.
- остановка кровотечения
- борьба с острой анемией
Доврачебная помощь:
- Срочная госпитализация на носилках, с опущенным головным концом в гинекологию, минуя приемный покой.
|
|
|
- Холод на живот
- Освоить вену и в/в введение жидкости
- Спазмолитики, сокращающие матку средства, обезболивающие – нельзя!!!!!!
Кровотечения во II половине беременности.
Причины:
1. Предлежание плаценты
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Предлежание плаценты:
- это расположение плаценты в нижнем сегменте матки.
Различают:
1. Полное предлежание
2. Частичное предлежание.
Причины:
1. Воспалительные и дистрофические изменения в матке
2. ЗППП и особенно гонорея
3. Многочисленные аборты
Патогенез:
во время беременностинижний сегмент матки увеличивается м растягивается вследствии чего плацента отслаивается от стенок матки. Нарушается целостность сосудов, начинается кровотечение.
Клиника:
- кровотечение из наруж. половых органов, безболезненное, возникает без видимых причин, на фоне полного покоя, чаще ночью.
- кровотечение может быть массивным и сопровождаться симптомами острой анемии, повторяющиеся, незначительными, приводящими к симптомам анемии.
- кровотечение может впервые появиться только в родах.
Диагностика:
1. Во II половине беременности – кровотечение, безболезненное, на фоне полного покоя
2. Наличие в анамнезе причин.
3. С\б плода выслушивается высоко
4. Головка плода стоит высоко над входом в малый таз, следовательно, дно матки – высоко.
5. УЗИ
Тактика ведения:
1. При массивном кровотечении – срочная операция кес. сеч. на фоне борьбы с острой анемией
2. При незначительном кровотечении – срочная госпитализация. После уточнения Ds, возможно консервативное лечение.
Назначить строгий постельный режим. Контроль:
- общее состояние
- ОАК
- контрольная подкладная!!!!!!
Уход: - профилактика запоров, Слабительные нельзя!!!!!!! Очистительная клизма только по назначению врача.
Седативные, средства, расслабляющие матку, противоанемическая терапия, лечение гипоксии.
Родоразрешение:
- при частичном предлежании – могут быт самостоятельные
- при массивном кровотечении – кес. сеч.
- при полном предлежании – только кес. сеч.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты:
- это отслойка плаценты до рождения плода. Это может произойти во время беременности, и в I или во II периодах родов.
Причины:
1. Нарушение сосудистой стенки (гестозы, заболевания ССС, почек, гиповитаминоз «С» и др.)
2. Перерастяжение матки: - многоводие
- многоплодие
- крупный плод
3. Механическая травма
Патогенез:
При отслойке – нарушаются сосуды, начинается кровотечение, образуется ретроплацентарная гематома, перерастягивает матку, вызывает резкий болевой симптом. Внутренне кровотечение – ведет к развитию острой анемии, затем развивается шок, может быть гибель женщины.
Клиника:
- резкая боль, локальная – в месте отслойки
- симптомы острой анемии
- наружное кровотечение отсутствует или оно незначительное.
- при осмотре: - матка резко болезненная, напряжена, есть выпячивание в области отслойки. Части плода не прощупываются, с/б плода – глухое или нет.
Лечение:
- срочная операция – кес. сеч на фоне борьбы с острой анемией и противошоковыми мероприятиями. Даже на мертвом плоде.
Доврачебная помощь:
1. Срочная госпитализация на носилках с опущенным головным концом.
2. Холод на матку на место боли.
3. Освоить вену: введение жидкостей
4. Обезболивание, спазмолитики – нельзя!!!!!!!!!!
