double arrow

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

ГЛАВА 3.

Лапароскопическая холецистэктомия, как и любая операция сопряжена с опасностью осложнений. Они могут возникнуть на любом этапе операции, а также в послеоперационном периоде, угрожая не только здоровью, но и жизни пациента. Характер и природа этих осложнений разнообразны.

Анализируя осложнения лапароскопической холецистэктомии, нельзя не обратить внимания на два существенных момента.

Во-первых, появление лапароскопической оперативной технологии породило специфические осложнения, не свойственные традиционной хирургии, например, троакарные повреждения внутренних органов и их элек­тротермические повреждения, эмфизему различных клетчаточных про­странств и газовую эмболию и целый ряд других.

Во-вторых, высокая хирургическая технология поставила врача в жесткую зависимость от чисто технических факторов — от качества эндовидеохирургического оснащения и грамотной эксплуатации его. Многие осложнения лапароскопических операций возникают вследствие непра­вильного использования или неисправностей аппаратуры и инструментов, либо в происхождении их присутствует иная техногенная составляющая.

Операционные осложнения порой бывают столь серьезны, что сводят на нет все преимущества эндовидеохирургической технологии, а иногда оказываются и непереносимыми для больного человека.

Многочисленными статистическими выкладками было показано, что всевозможные осложнения лапароскопической холецистэктомии с наиболь­шей частотой возникают в процессе освоения хирургом новой для него техно­логии оперирования. Продолжительность этого периода по разному оценива­лся авторами, но, как правило, она выражается количеством самостоятельно выполненных операций. Конечно, это весьма упрощенная оценка степени овладения новой технологией. Она не учитывает предшествующего опыта врача, его природных мануальных способностей, качества обучения и количества ассистенций на лапароскопических операциях и множества других моментов. Нельзя не принимать во внимание и того, что лапароскопическая холецистэктомия, как и большинство полостных хирургических операций, это коллективный труд, и недостаточная подготовленность остальных членов хирургической бригады также может явиться причиной осложнений.

Вероятность осложнений лапароскопической холецистэктомии возрастает при острых воспалительных изменениях в желчном пузыре и окружающих его тканях, при наличии спаек в брюшной полости, при атипичных вариантах анатомии и любых других обстоятельствах, затрудняющих выполнение операции эндовидеохирургическим способом. Именно поэтому на начальном этапе освоения лапароскопической холецистэктомии следует строго придерживаться относительных противопоказаний к такому способу операции. В дальнейшем прочно усвоенные специфические мануальные навыки позволяют хирургу легко преодолеть препятствия относительных противопоказаний. Пренебрежение этим правилом, переоценка собственных возможностей, как и возможностей лапароскопической технологии вообще, оказываются нередкой причиной серьезных осложнений.

Несомненным заблуждением, к сожалению, нередким среди начинающих хирургов, является отождествление навыков лапароскопического опериро­вания с хирургическим опытом. Освоить технику любой операции гораздо проще, чем безошибочно разобраться в характере патологии, причинно-следственных связях ее, оценить совокупность сопутствующих заболеваний физиологические возможности организма и риск оперативного лечения, прогнозировать возможные трудности и осложнения и избежать их, то есть избрать оптимальную лечебную тактику в каждом конкретном случае, быстро найти правильный и наилучший выход из любой сложной или непредвиденной оперативной ситуации, грамотно завершить послеоперационное лечение и дать больному индивидуально необходимые рекомендации.

На нынешнем этапе внедрения эндовидеохирургии сложилась такая ситуация, когда многие квалифицированные хирурги еще весьма неуверенно оперируют лапароскопическим способом, или, наоборот, молодые специа­листы, легко освоившие новую технику, имеют слишком низкий уровень об­щехирургической подготовки. И то, и другое обстоятельство могут рассма­триваться как факторы повышенного риска осложнений, диагностических и тактических ошибок при лапароскопических операциях. Несомненно, со временем профессиональное развитие будет становиться более гармоничным и сможет снизить число осложнений. Но вряд ли следует рассчитывать, что общая ситуация в этом плане значительно улучшится сама по себе.

В периодической печати уже обращалось внимание на то, что хирурги, осваивающие лапароскопическую технологию, повторяют те же, ведущие к осложнениям ошибки, которые совершали их предшественники, хотя за прошедшее время появилось немало публикаций, посвященных этой проблеме. Мы не считаем, что общественный печальный опыт не воспринимается хирургами и они должны пережить собственные неудачи. Скорее здесь сказываются дефекты в системе обучения, недостаток учебных пособий, прежде всего наглядных, показывающих не только хорошо разработанную стандартную технику операции, но и действия хирурга в необычных, сложных ситуациях, а также демонстрирующие опасные и недопустимые манипуляций и их, последствия.

В Санкт-Петербурге первые операции лапароскопической холецистэк­томии были выполнены в 1992 г. Но повсеместное распространение видеола-пароскопических операций в городе пришлось на 1996 - 1998 годы, когда необходимое оснащение появилось в большинстве хирургических стационаров, и новая технология перестала быть уделом узкого круга специалистов. Мы проанализировали результаты 16873 лапароскопических холецистэктомий, выполненных в городских лечебных учреждениях Санкт-Петербурга в 1997 - 1999 годах. Анализ не охватывает всех клиник города. Однако, это вряд ли смогло существенно повлиять на показатели, и извратить общую картину.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: