Особенности подходов к социальной работе с людьми с зависимостями (алкоголиками и наркоманами)

Злоупотребление алкоголем было признано в качестве крупной социальной проблемы вскоре после вступления человечества в пери­од относительной доступности дистиллированных алкогольных на­питков (около 1100 г. н. э.). Отрицательные последствия употребления алкоголя впервые документированы в XVIII столетии в Англии.

Алкогольная ситуация в России, отличавшая и ранее высокой напряженностью в отдельные исторические периоды, за последние годы стала чрезвычайной. Отмечается высокий в международном и временном сравнении — один из самых больших в мире — рост потребления алкоголя, достигающий, по разным оценкам, 13—15 л на душу населения в год. Указанное обстоятельство усугубляется спецификой структуры и форм его потребления населением: пре­имущественно крепких спиртных напитков, предпочтением "удар­ным дозам", а также недостаточным питанием, сопровождающим потребление алкоголя; при этом значителен объем фальсифициро­ванной алкогольной продукции, включающий токсичный алкоголь — нередко технический и не предназначенный для потребления людьми.

Динамика официальных данных алкогольной статистики за последние десять лет в России имеет свои особенности. По данным Национального научного центра наркологии Минздрава РФ общее число наркологических больных, выявленных впервые в жизни наркологическими и психиатрическими учреждениями страны, уве­личилось незначительно, но структура контингента выявленных больных изменилась весьма существенно. Многократное (более чем в четыре раза) увеличение числа доли лиц с алкогольными психо­зами, снижение числа пациентов с начальной стадией алкоголизма и лиц с пагубным употреблением алкоголя свидетельствуют о бо­лее позднем выявлении и о большей тяжести расстройств у выяв­ляемых больных.

Не случайно наркологические заболевания относят к важней­шей группе (категории) социальных недугов. Их социальность мно­гомерна. Они развиваются у индивидуума как члена макросоциума (общества, этноса) и одновременно — как члена микросоциума (се­мьи, дружеской группы, рабочего коллектива и т. д.). Алкого­лизм — социальная болезнь еще и потому, что от него страдает и больной как член общества, и само общество. В его динамике воз­никают разнообразные социальные (семейные, трудовые, крими­нальные) конфликты; обществу причиняется материальный ущерб; больной личностно и социально изменяется, меняя свой актуальный статус и (или) социально деградирует — в семейном, трудовом плане, начинает вести асоциальный образ жизни или обнаруживает какие-либо антисоциальные формы поведения.

Личностные адаптивные и эмоциональные реакции, фиксиру­ющиеся формы взаимоотношений и индивидуального поведения трансформируются в систему прочных патологических связей меж­ду больными и его окружением, прежде всего — его семьей, кото­рая принимает характер особо стойкой деформации поведения и психоэмоционального состояния членов окружения — супругов, детей, родителей и др.

Наркологические болезни высоко социально значимы и в пла­не отягощенности соматической патологией, процессами деграда­ции личности, высокой и ранней инвалидизацией и смертностью. В широком социальном контексте злоупотребление алкоголем и дру­гими психоактивными веществами чревато последствиями токси­ческого опьянения (травмы, дорожно-транспортные происшествия, преступления, отравления и т. д.). С уровнем потребления алкоголя прямо или опосредованно связаны такие важнейшие социальные параметры, как демографические показатели, структура общей и психической заболеваемости, уровень криминогенности, произво­дительность труда, состояние семей и т. д. Таким образом, потреб­ление алкоголя — это системное биопсихосоциальное явление, суммарные массовые эффекты которого (социальные, медицинс­кие, экономические, криминальные) влияют на общественное бла­госостояние и национальную безопасность. Вполне естественным является выделение в "Европейском Плане действий по борьбе с потреблением алкоголя" Европейского регионального бюро ВОЗ на 1993—2000 гг. в качестве одного из 9 основных стратегических на­правлений деятельности "системы социального обеспечения", кото­рая обычно первой соприкасается с проблемами, вызванными упот­реблением алкоголя. И здесь велика роль специалистов по социаль­ной работе.

Специалист по социальной работе в области наркологии обес­печивает систему социально-психологических и социально-право­вых отношений в сфере профилактики и лечения алкоголизма, а также в процессах ресоциализации больных и членов их окруже­ния. На сегодняшний день общепризнанной ведущей стратегией про­тиводействия алкоголизации и наркотизации населения является профилактика, как система комплексных государственных и обще­ственных, социально-экономических и медико-санитарных, психо­лого-педагогических и психогигиенических мероприятий, направ­ленных на предупреждение заболеваний, на всемерное укрепле­ние здоровья.

Не менее важны и программы реабилитации лиц с зависимос­тью от алкоголя, которые отличаются чрезвычайным разнообразием.

Тем не менее можно выделить ряд компонентов, присущих. большинству реабилитационных программ (Валентик Ю. В., Сиро­та Н. А., 2002):

1) терапия средой (реабилитационная среда);

2) терапия занятостью;

3) психотерапия и психокоррекция (в том числе, противореци-дивная терапия);

4) работа с семьей;

5) работа с широким социальным окружением (в том числе пси­хосоциальная поддержка и жилищные программы);

6) образовательные программы.

Похожие программы существуют и для токсиманов и наркоманов.

По определению Всемирной организации здравоохранения, токсикомания — состояние периодической или хронической интокси­кации натуральным или синтетическим токсическими веществами (лекарственными, химическими и иными, не внесенными в списки наркотиков), опасное для индивида и общества, характеризующе­еся компульсивным влечением, сопровождающееся формировани­ем зависимости от эффекта вещества, возникновением абстинент­ного синдрома и разнообразными психическими, соматическими и социальными нарушениями.

С юридической точки зрения, больные наркоманией и токсикоманией являются разными контингентами. Перечень наркотичес­ких средств периодически пересматривается (последняя редакция утверждена постановлением Правительства РФ в 1998 г.), поэтому определенные виды токсикомании, возможно, будут отнесены к наркомании, если вещество, которым злоупотребляют, в силу сво­их клинических и фармакологических свойств будет внесено в офи­циальном порядке в группу наркотических. С медико-социальной же точки зрения, оба заболевания можно отнести к одной группе, развивающиеся по одним и тем же закономерностям, имеющим сходные социально-психологические механизмы формирования при­страстия, общую динамику психической и физической зависимости.

В обобщенном виде употребление наркотических и других одур­манивающих веществ может проявляться в двух формах — эпизо­дическом употреблении, когда болезнь еще не сформировалась, и систематическом, постоянном употреблении, сопровождающимся выраженными признаками болезни. Определены основные — об­щие — признаки наркотического опьянения (Николаева Л. П., Колесов Д. В., 2000), которые необходимо знать специалистам, чтобы вовремя обнаружить их у кого-либо из окружающих.

1. Внешний вид и поведение, которые в той или иной мере напоминают состояние алкогольного опьянения при отсутствии за­паха алкоголя.

2. Изменение сознания — с утратой способности к целенаправ­ленным действиям, распадом последовательной связи оценки происходящих событий; окружающая среда воспринимается и расце­нивается неясно.

3. Изменения настроения, сопровождающиеся возникновением беспричинного веселья, расторможенностью, чрезмерной болтли­востью, дурашливостью. Неустойчивость, быстрый переход от ве­селого и дурашливого настроения к тоскливому и злобному харак­терны для пациентов, имеющих достаточно большой стаж употреб­ления снотворных и транквилизаторов (седативные средства).

4. Изменение двигательной активности — с повышенной жес­тикуляцией, неусидчивостью.

5. Изменение координации движений — с наличием скованнос­ти или замедленности; при некоторых формах опьянения (снотвор­ными, транквилизаторами, гашишем) они могут быть размашисты­ми, резкими, грубыми, неточными.

6. Изменение речи, которая может быть ускорена; подчеркну­тая выразительность речи отмечается при злоупотреблении опиата­ми, эфедроном, гашишем; при других формах опьянения (снотвор­ными, транквилизаторами, вдыхании паров летучих растворителей) речь чаще всего замедлена, невнятна, с нечеткой артикуляцией.

7. Изменение цвета кожных покровов: при опьянении гаши­шем, снотворными, транквилизаторами, средствами бытовой хи­мии — к лицу приливает кровь, оно становится красным, отмеча­ется покраснение белков глаз.

8. Изменение зрачков: при опьянении опийными препаратами зрачки узкие, величиной со спичечную головку; другими наркоти­ческими и одурманивающими веществами — расширены, реакция на яркий свет либо вялая, либо отсутствует.

В состоянии наркотического опьянения отмечается повышен­ный блеск глаз, глазные щели обычно расширены. Косвенными признаками употребления наркотических и других одурманиваю­щих веществ, особенно в подростковой среде, могут служить:

· неожиданные изменения направленности интересов подрос­тка и круга его общения, не связанные с объективными причинами (переходом в другую школу, переездом в другую местность) в соче­тании с появлением новых друзей или подруг;

· следы инъекций в мышцы или по ходу вен — в области локтевых сгибов, на предплечьях, тыле кистей, стоп, на шее, мо­шонке; уплотнение вен, медленно заживающие раны и другие по­вреждения кожи;

· изменения внешнего облика: возросшая неряшливость, не­понятный запах от одежды, волос, кожи лица, рук, изо рта;

· появление у подростков различных предметов, которых не было ранее: упаковки от таблеток; ампулы; кусочки фольги; чай­ная ложечка в его вещах или чужие чайные ложечки в доме, обычно с закопченной внешней стороной; а также носимые с собой предме­ты, которые могут быть использованы в качестве жгута (резинка, провод, пояс, ремень и т. д.); кусочки каких-то растений;

· признаки "лекарственной" заинтересованности подростков:

исчезновение из домашней аптечки некоторых препаратов (димед­рол, тазепам и т. д), а также повышенный интерес к средствам бытовой химии (разного рода клеи, бензин, ацетон и др.);

· появление в речи подростка специфических слов (наркоти­ческого сленга).

Комплексная система медико-социальной и психологической реабилитации наркологических больных включает следующий ряд мероприятий:

а) лечебно-восстановительные процедуры, основывающиеся на сохранных сторонах психической деятельности;

б) индивидуальные и групповые психокоррекционные и пси­хотерапевтические занятия с использованием данных объективно­го изучения личности больного;

в) рекомендации по профилактике наркоманических заболева­ний;

г) психолого-педагогическую и социолого-педагогическую рабо­ту как с больными, так и с их родственниками.

Основными правилами социальной работы с алкоголиками и наркоманами являются: признание, неосуждение, индивидуализа­ция, самоопределение, рефлексия, партнерство и доверие (Валентик Ю. В. и др., 1997). Социальные работники, организуя и поддер­живая пациентов, создают атмосферу доверия, открытости, мак­симального развития способностей, мотивации к решению про­блем, к осмысленной деятельности и работе в коллективе. Кроме навыков эффективной коммуникации и поддержки групповой дея­тельности, социальные работники должны иметь представление об индивидуальных психологических особенностях, основных соци­альных и психологических проблемах пациентов, не иметь дискри­минационных установок по отношению к ним, быть терпеливыми и доброжелательными. Социальный работник на основе равноправно­го сотрудничества привлекает пациентов к участию в принятии решений и обеспечивает их полноценное участие в процессе осу­ществления намеченного. Находясь среди пациентов, он стимули­рует их деятельность, поддерживает хорошее настроение, обеспе­чивает их психологическую безопасность, помогает своевременно замечать возможные отклонения в поведении, обучает их навыкам самоконтроля, самообслуживания, ответственности за свое буду­щее, поведение и за выполнение рекомендаций.