Принципы оздоровления и лечения часто болеющих детей

В отличие от эпизодически болеющих детей, у которых ОРИ возникают лишь в периоды сезонных подъёмов заболеваемости, ЧБД болеют равномерно в течение года. Поэтому у таких детей необходимы постоянные мероприятия, направленные на снижение частоты ОРИ. Отдельные эпизодические курсы оздоровления или иммуномодуляторов не уменьшают на продолжительное время заболеваемость детей.

• Важное значение имеет рациональный режим дня. Необходимо исключить занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению ребёнка. Необходимо увеличить продолжительность сна на 1–1,5 ч, показаны спокойные прогулки на свежем воздухе перед сном. Необходимо ограничить поездки в транспорте.

• Необходимо оптимальное количество и соотношение белков, жиров, углеводов, минеральных солей. Обязательно включение в ежедневный рацион свежих овощей, фруктов и ягод, при недостаточном потреблении которых необходимо использовать поликомпонентные витамино-микроэлементные препараты. Детям с пищевой аллергией необходимо соблюдать диету с исключением продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены.

• Огромное значение имеют закаливающие процедуры, которые необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Двухнедельные курсы массажа проводят 2–4 раза в год.

• В оздоровлении ЧБД важное значение имеет систематическое проведение специальных комплексов лечебной физкультуры, направленных на обеспечение хорошего дренажа бронхов и повышение тонуса дыхательной мускулатуры (особенно диафрагмы).

• Использование иммуномодулирующих препаратов с целью профилактики частой респираторной заболеваемости должно проводиться на фоне обязательного соблюдения общих принципов профилактики и оздоровления. Решение о необходимости применения иммунокорригирующих и иммуномодулирующих препаратов принимают после обследования и при наличии чётких клинико-иммунологических показаний. Поскольку подавляющее большинство лекарственных средств, используемых для повышения иммунологической резистентности, обладает невысокой селективностью воздействия, их применение возможно только после выявления конкретно выраженных иммунологических сдвигов. Возможно сезонное курсовое применение препаратов интерферона с целью повысить неспецифическую резистентность к ОРИ.

• Для лечения ЧБД нередко предлагают так называемые адаптогены, биогенные стимуляторы, общеукрепляющие средства, которым приписывают способности «повышать общую сопротивляемость организма», «оказывать стимулирующее или общеукрепляющее действие» и т.д. К таким средствам относят маточное молочко («Апилак»), прополис, экстракты родиолы розовой, левзеи, элеутерококка, заманихи, лимонника китайского, пантокрин и др. Достоверных данных об их благотворном влиянии на частоту ОРИ не опубликовано, к тому же они имеют противопоказания, такие как повышенная возбудимость, эпилепсия, артериальная гипертензия. Препараты женьшеня, зверобоя, ункарии у детей не применяют. В целом применение адаптогенов должно основываться на конкретных показаниям (например, анорексия, астения после перенесённых заболеваний и т.д.).

• Назначение иммунокорригирующих лекарственных препаратов — сложная задача. Даже при клинически выраженной картине иммунологической недостаточности не всегда удаётся выявить нарушения в лабораторных параметрах иммунной системы. Опубликовано много работ о применении у детей из группы часто болеющих различных иммунотропных лекарственных средств, однако их результаты противоречивы и не всегда могут достоверно свидетельствовать об эффективности.

• Проведение неспецифической стимуляции иммунитета препаратами тимуса, цитокинами и их аналогами, синтетическими иммуностимуляторами разных групп вызывает немало возражений, так как они в большинстве случаев активируют как хелперные, так и супрессорные клетки, оказывая разнонаправленный эффект. Назначение неспецифической иммуностимулирующей терапии без учёта «точек приложения» препаратов и патогенетических основ заболевания может привести к ещё большему дисбалансу в иммунной системе.

• Существуют рекомендации по применению у ЧБД лекарственных средств бактериального происхождения, обладающих также и вакцинальным эффектом, которые повышают активность неспецифических факторов иммунной защиты и способствуют формированию специфического иммунного ответа к наиболее значимым пневмотропным бактериальным возбудителям. Среди препаратов этого ряда рекомендуют к применению высокоочищенные бактериальные лизаты, а также рибосомальные и мембранные фракции — использование последних не требует предварительного иммунологического обследования и характеризуется хорошей переносимостью.