Первичный сифилис

Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первых ге-нерализованных высыпаний) длится 6-8 нед. Типичны три симптома: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит (встречается нечасто).

Твердый шанкр (первичная сифилома) представляет собой эрозию или язву, воз­никающую на месте внедрения бледных трепонем. При половом заражении твердый шанкр располагается на половых органах (у мужчин чаще на головке полового члена или крайней плоти, у женщин - на половых губах, шейке матки). При инфицировании и результате орогенитальных контактов и поцелуев - на красной кайме губ или слизи­стой полости рта, в том числе на языке и миндалинах. Для твердого шанкра характер­ны следующие признаки: небольшие размеры (от 0,3 до 2 см), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое, синюшно-красное дно со скудным серозным отделяемым, уплотнение (инфильтрат) в основании. Нео-гложненный твердый шанкр безболезнен, не сопровождается никакими субъективны­ми симптомами. На СОПР иногда покрыт серовато-белым, фибринозным налетом, при снятии которого обнажается мясо-красная поверхность.

очагов поражения, которые в виде пятен или бляшек четко выделяются на фоне розовой слизистой оболочки рта. В отличие от кандидозных поражений, элементы невоз­можно соскоблить с поверхности слизистой. Это дистрофическое изменение сли­зистой оболочки, сопровождающееся ороговением эпителиального слоя. Причиной являются местные хронически действующие раздражающие факторы, курение, ал­коголь. Лейкоплакия развивается на фоне хронического воспаления; рассматривает­ся как своеобразная защитная реакция на хроническое раздражение слизистой обо­лочки. Имеет значение дефицит витамина А. Болеют преимущественно пожилые мужчины. Обычная локализация - слизистая оболочка щек близ угла рта, язык, ниж­няя губа. Развитие заболевания и его течение медленное, годами и десятилетиями. Жалоб у больных, как правило, не бывает. Заболевание обнаруживают чаще случай­но при посещении стоматологического кабинета. Выделяют несколько форм.

Плоская форма. Жалоб нет либо имеется чувство стягивания. Очаг слизистой оболочки мутнеет, по мере ороговения опалесцирует, напоминая перламутр, слегка вы­ступает над поверхностью слизистой. При пальпации очаги гладкие и мягкие. Плоские лейкоплакии иногда могут не изменяться в течение многих месяцев, не утолщаясь и не изъязвляясь.

Бородавчатая форма. Резко очерченные участки ороговения, нередко наслаива­ющиеся на очаги плоской лейкоплакии, поверхность бугристая.

Эрозивная форма проявляется эрозиями и трещинами на фоне очагов других форм лейкоплакии.

Никотиновая лейкоплакия. Это отдельная форма, при которой наблюдается диф­фузное утолщение слизистой твердого неба в виде белесоватого налета с красными точ­ками. Она может подвергаться обратному развитию, когда больной бросает курить.

Волосатая лейкоплакия. Представляет собой доброкачественную гиперплазию слизитой, вызванную вирусом Эпштейна-Барра. Встречается почти исключительно у ВИЧ-инфицированных (ВИЧ-маркерное заболевание). Чаще всего страдают нижняя и боковая поверхности языка, где на фоне неизмененной слизистой оболочки имеют­ся обширные нитевидные разрастания эпителия, возвышающиеся над поверхностью в виде бугристых складок, выступов, ворсинок белого и коричневого цвета, не удаляю­щиеся при поскабливании и придающие слизистой гофрированный, «лохматый» вид.

Несмотря на сравнительно одинаковый внешний вид, прогноз при разных лей­коплакиях может существенно различаться. При диспластических изменениях эпидер­миса - наличии атипичных кератиноцитов, патологических митозов, полиморфизма клеток и ядер - озлокачествление наблюдается в 10 раз чаще. Диспластические лей­коплакии чаще проявляются неравномерной окраской образований и локализацией на языке. Клинические признаки злокачественного перерождения: появление белых бля­шек с точечными изъязвлениями, темно-красных пятен с бархатистой поверхностью или точечных белых папул на фоне атрофии эпителия.

Лечение предраков. Предраковые заболевания требуют динамического диспансерно­го наблюдения в условиях онкодиспансера, показано гистологическое исследование био-птатов из очагов, облигатные предраки необходимо лечить путем хирургического иссече­ния или деструкции химическими и физическими факторами. При лейкоплакии - санация полости рта, запрещение курения, алкоголя; витамин А. Эффективна повторная обработка аэрозольным препаратом "Ливиан". При поражении губ — фотозащитные кремы и мази.

Занятие № 7

Сифилис первичный, вторичный. Проявления на слизистой полости рта и красной кайме губ. Методы лабораторной диагностики сифилиса.