Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой полости рта

Термином «предраки» принято обозначать патологические состояния с явления­ми дисплазии эпителия, которые нередко предшествуют раку кожи или слизистых. Про­цесс превращения нормальной клетки в опухолевую идет по определенной схеме: кан­церогенные факторы, действуя на ткань непосредственно, обуславливают изменения обмена веществ и связанный с ним процесс деления клеток; как следствие этого, появ­ляется новое поколение клеток, на которые продолжают действовать те же факторы, и

это, в свою очередь, вызывает сдвиг обмена в сторону опухолевого. Все эти факторы, взаимодействуя между собой, создают почву, на которой развивается рак.

Нередко раку нижней (реже верхней) губы предшествуют предраковые заболева­ния, такие, как абразивный преканкрозный хейлит Манганотти, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, лейкоплакии, эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая, хронические трещины, актини­ческий, метеорологический хейлиты и некоторые другие.

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти. Болеют чаще мужчины старше 60 лет, процесс хронический, длительный, с частым озлокачествлением. Спо­собствующие факторы - трофические изменения в области нижней губы, возникающие вследствие разрушения и выпадения зубов. Имеют также значение фоновые заболе­вания, такие, как метеорологический и актинический хейлиты, патология желудочно-кишечного тракта и др.

Патологический процесс представляет собой эрозии округлой, овальной, реже неправильной формы, имеющие насыщенно-красный цвет и как бы полированную по­верхность. Эрозии чаще всего единичные, поверхность их периодически покрывается корками, при снятии которых легко возникает кровотечение. Характерно отсутствие выраженной тенденции к увеличению эрозий в размерах, несмотря на упорное и дли­тельное течение, нередкое быстрое рецидивирование на том же самом месте после за­живления эрозий. Многие также обращают внимание на отсутствие в основании тканей какого-либо уплотнения.

Бородавчатый предрак нижней губы. Ооблигатный предрак, отличается быстрым развитием, при этом малигнизация может произойти в течение 1-2 месяцев после начала. Заболевание чаще всего развивается у мужчин в возрасте 40-50 лет. Ведущая роль в разви­тии данного предракового процесса принадлежит воздействию солнечной радиации.

Бородавчатый предрак представляет собой резко ограниченный, возвышающийся полушаровидный элемент, локализующийся на красной кайме нижней губы. Размеры варьируют от 4 мм до 1 см и более, окраска красноватая. При пальпации определяется плотная консистенция, чаще за счет плотно сидящих мелких чешуек. Внешне образо­вание напоминает бородавку, отчего и происходит название. Характерным можно на­звать отсутствие каких-либо внешних изменений со стороны красной каймы в осно­вании опухоли. Уловить начало озлокачествления клинически очень трудно, при этом принимают во внимание внезапное увеличение в размерах, усиление ороговения, появ­ление уплотнения в основании и изъязвление.

Лечение проводится хирургически. Участок поражения удаляется в пределах здо­ровых тканей с обязательным гистологическим исследованием. При обнаружении озлока­чествления проводят комбинированную терапию по методикам плоскоклеточного рака.

Болезнь Боуэна представляет собой плоскоклеточный рак № зйи, хотя некоторые авторы относят ее к облигатным предраковым заболеваниям. Она может возникнуть на любом участке кожного покрова; начинается с образования красной бляшки круглой, овальной или неправильной формы, с чешуйчатой поверхностью и четкими границами. Опухоль обычно растет медленно, но без лечения может переродиться в инвазивный плоскоклеточный рак. Возможно метастазирование.

Характерная особенность - неравномерный рост очага поражения по периферии, его «пестрота» за счет чередования участков эрозии, поверхностной атрофии, очагов гиперкератоза и слегка возвышающейся краевой зоны. В ряде случаев эрозии покры­ваются чешуйко-корками, сопровождаются мокнутием, что придает очагу поражения сходство с экземой.

Выделяют 2 формы болезни Боуэна: одна возникает на открытых местах, подвер-

женных инсоляции, другая - на закрытых участках кожного покрова. Заболевание так­же подразделяется на экземоподобную, гиперкератотическую и бородавчатую формы.

Расположение очагов может быть крайне разнообразным, чаще всего их выявля­ют на коже туловища, верхних конечностей, в области промежности и наружных поло­вых органов. На слизистых оболочках заболевание обнаруживается в области СОПР, гениталий, прямой кишки и т.д. Заболевание чаще возникает в пожилом и старческом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин.

На слизистой полости рта - пятнисто-узелковые поражения, медленно увеличи­вающиеся в размере, похожие на лейкоплакию, с мелкобугристой поверхностью. При длительном существовании очаг слегка западает. Возможно его эрозирование.

Солнечный (актинический или старческий) кератоз.Болеют преимуществен­но пожилые. Поражаются открытые участки тела: лицо, тыльная поверхность кистей и предплечий, верхняя часть спины, красная кайма губ у лиц, подверженных постоян­ным инсоляциям. воздействию ветра и других метеорологических факторов. Болезнь начинается с появления чешуйчатых бляшек, часто на фоне более или менее выражен­ной эритемы. Чешуйки жесткие, на ощупь напоминают грубую наждачную бумагу, плотно прикреплены к коже. Непосредственная причина заболевания - повреждающее действие ультрафиолетового излучения. Периоды спонтанной ремиссии обычно сменяются рециди­вами: больные часто описывают течение болезни как волнообразное. В редких случаях без лечения возможно перерождение новообразований в плоскоклеточный рак.

Актинические поражения в области губ варьируют от крошечных, едва пальпи­руемых образований до захватывающих полностью губу.

Метеорологический хейлит. Поражается красная кайма губ, которая становится гиперемированной, слегка инфильтрированной, сухой, покрывается мелкими чешуйка­ми. Субъективно — зуд, жжение, чувство стягивания.

Хейлит световой хронический Эйрса. Предрасполагающий фактор - врожден­ная или приобретенная повышенная чувствительность к солнечным лучам на фоне до­полнительной сенсибилизации помадой, зубной пастой. Неблагоприятно сказываются недостаток витаминов, перегревания, переохлаждения, ветер. На фоне отечности и ин­фильтрации нижней губы развиваются пузырьковые, эрозивно-язвенные и эксфолиа-тивные поражения. Осенью процесс обычно регрессирует. Отмечены случаи малигни-зации. Заболевание характерно для регионов с обильной инсоляцией.

Хейлит эксфолиативный Микулича-Крокиера-Кюммелля. Болеют в основ­ном мужчины среднего возраста. Характерны сухость, пластинчатое шелушение, кор­ки, трещины на губах, особенно по их наружному краю. Отечность и гиперемия выра­жены нерезко. Субъективно - сильная болезненность во время еды, жжение, чувство стягивания. Процесс сопровождается себорейным дерматитом, явлениями конъюнкти­вита, стоматита. Возможно перерождение в эпителиому.

' Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ. Резко ограниченный, часто полигональной формы участок от 0,2 до 1,8 см на красной кайме нижней губы, поверх­ность которого покрыта чешуйками. Очаг кажется слегка запавшим. Образование окру­жено тонким белесоватым валиком, который при растяжении исчезает.

Папиломатоз. Локализация - лизистая оболочка твердого и мягкого неба. Плот­ные, хорошо контурируемые, возвышающиеся над окружающей поверхностью полу-ишровидной формы узелки, застойно красного цвета, с большим количеством сосудов, размером 0,2-0,4 см. Эпителий папиллом склонен к ороговению и имеет белесоватую окраску. Часто в них развиваются воспаление, некроз и изъязвление.

Лейкоплакия. Название заболевания происходит от характерного белого цвета

Занятие № 7

Сифилис первичный, вторичный. Проявления на слизистой полости рта и красной кайме губ. Методы лабораторной диагностики сифилиса.