Осложнения общего обезболивания

Под осложнением следует понимать утрату управляемости общего обезболивания, создающую непосредственную или потенциальную угрозу жизни больного. Причинами возникновения осложнений могут быть неисправности наркозной аппаратуры, ошибки врача-анестезиолога, побочные действия наркотика, чрезмерное углубление наркоза, недостаточные оценка состояния и предоперационная подготовка больного, сопутствующие заболевания.

Осложнения чаще происходят при вводном наркозе и во время пробуждения.

Осложнения со стороны дыхательной системы. Их непосредственными причинами являются нарушение проходимости дыхательных путей (западение языка, ларингоспазм, бронхоспазм, закупорка в результате аспирации рвотных масс, крови, пассивное затекание желудочного содержимого в трахею и бронхи) и угнетение регуляции дыхания. При западении языка необходимы правильное удержание нижней челюсти и введение воздуховода. Осложнения интубации трахеи представлены выше.

В целях предупреждения аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути больной должен идти на операцию на «пустой желудок», а экстренным больным производится зондовая эвакуация желудочного содержимого. Однако «полный желудок» остается до сих пор актуальной проблемой экстренной анестезиологии.

Ларингоспазм — спазм поперечно-полосатых мышц гортани, чаще всего связан с остаточным действием мышечных релаксантов, задержкой слизи и глоточного секрета в ротоглотке и гортани, а также травматичными манипуляциями в области ротоглотки и трахеи. Клинически проявляется затрудненным, шумным вдохом, ощущением нехватки воздуха, возбуждением больного. Может быть снят внутривенным введением лидокаина (1,5 мг/кг), атропина, декураризацией, на фоне ингаляции кислорода. Важно успокоить больного, предупредить его о необходимости спокойного, медленного вдоха. Если это не дает эффекта, необходимы введение деполяризующих релаксантов, интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ.

Бронхоспазм — спазм гладкой мускулатуры бронхов. Возникает при травматичных манипуляциях (в трахее на фоне поверхностной анестезии) у лиц с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, при аллергических реакциях на медикаменты, введенные во время анестезии (чаще деполяризующие миорелаксанты). Проявляется затрудненным выдохом (в отличие от ларингоспазма), сухими рассеянными хрипами при аускультации, гипоксемией. Является более тяжелым осложнением анестезии, чем ларингоспазм, особенно тотальный бронхоспазм. Может быть купирован введением бронхолитических препаратов (эуфилшн, эфедрин) или ингаляцией изадрипа и фторотана. Для предупреждения этого осложнения больным, страдающим бронхиальной астмой, в премедикацию включают антигистаминные препараты, а для вводного наркоза не применяют тиопентал-натрия.

Угнетение дыхания требует проведения вспомогательной или ИВЛ.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Они могут проявляться нарушениями сердечного ритма, острой сердечной недостаточностью, изменением тонуса сосудов.

Нарушения сердечного ритма опасны тем, что служат проявлением более тяжелых осложнений. Частые причины тахикардии — нарушение дыхания, гипоксия и гиперкапния. Брадикардия — более опасное осложнение, она может явиться предвестником остановки сердца. Первой помощью должно быть устранение гипоксии, восполнение кровопотери. При брадикардии внутривенно вводят атропин. Оценивают глубину наркоза. В случае кардиоаритмий показано применение антиаритмических средств, при фибрилляции желудочков сердца — дефибрилляция.

Причинами сердечной недостаточности могут быть токсическое действие наркотического препарата, гипертрансфузия, инфаркт миокарда. Сердечная недостаточность может проявляться отеком легких, чаще возникающим при вводном наркозе. В этих случаях проводится стандартное лечение сердечной недостаточности.

Артериальное давление может повышаться при поступлении больного в операционную (при неадекватной премедикации), в стадии возбуждения, при поверхностном наркозе как реакция на боль, при гиперкапнии. Лечение — патогенетическое.

Причины артериальной гипотонии во время наркоза многообразны: гиповолемия (шок, кровопотеря, недостаточная предоперационная подготовка больного), надпочечниковая недостаточность, ганглионарная блокада (регионарная анестезия, применение фторотана, нейролептиков), сердечная недостаточность, реакция на изменение положения тела (постуральные рефлексы). Лечение — патогенетическое: возмещение кровопотери, переливание искусственных кровезаменителей, введение кортикостероидов и кардиотропных препаратов; по показаниям применяются вазопрессорные амины. Артериальная гипотония особенно опасна у больных с исходной гипертензией и может привести к развитию в послеоперационном периоде острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения, острой почечной или печеночной недостаточности.

Отдельную группу осложнений наркоза составляют аллергические реакции, наиболее грозной из которых является анафилактический шок.

Осложнения в период пробуждения. Из них следует выделить:

- затянувшееся пробуждение, когда долго не восстанавливается сознание. Это чаще бывает связано с передозировкой или кумуляцией наркотических средств или с гипоксией. Затянувшееся пробуждение на фоне стойкой гипотензии может свидетельствовать об острой надпочечниковой недостаточности. При ситуации с затянувшимся пробуждением надо исключить гипогликемию, отек мозга, эмболию и острое нарушение мозгового кровообращения. В последнем случае бессознательное состояние больного может сочетаться с судорогами, парезами и параличами;

- продленное апноэ (за счет длительного действия недеполяризующих миорелаксантов);

- озноб (дрожь). Это наиболее частое осложнение, связанное с нарушением терморегуляции во время общего обезболивания и ее восстановлением в постнаркозном периоде. Выраженный озноб может привести к дыхательной несостоятельности больного и потребовать вспомогательной или ИВЛ. Лечение озноба: эффективное согревание, можно применять магния сульфат, промедол или диазепам. Иногда причиной озноба бывает гипогликемическое состояние или гипокальциемия при массивном переливании свежецитратной крови;

- рвота. Важной профилактической мерой является постановка желудочного зонда во время операции (при интубационном наркозе). Возможна рвота центрального генеза как проявление гипоксии мозга или токсического действия наркотика. При упорной рвоте показано применение атропина, дроперидола. Профилактическое введение метоклопрамида, одансетрона, небольших доз дроперидола предотвращает развитие послеоперационной тошноты и рвоты.