Острая пневмония

Острое воспаление легких –это заболевание легких, характеризующее воспалительным процессом в альвеолах, в промежуточной ткани легкого и бронхиолах. По длительности клинического течения и изменениями в легочной ткани пневмонии бывают острые и хронические. В зависимости от распространенности процесса различают пневмонию, поражающую долю – это крупозная, или плевропневмония, и поражающую ограниченный участок (дольку) – это очаговая, или бронхопневмония. Отличие этих двух пневмоний (крупозной и бронхопневмонии) состоит не только в площади поражения, но и в особенностях клинической картины.

Этиология. Возбудителями острой пневмонии являются патогенные микробы (пневмококки, стафилококки, вирусы, риккетсии, микоплазмы, грибки и т.д.). Кроме того, острая пневмония может развиваться от воздействия от воздействия различных физических и химических факторов, не связанных с первичной инфекцией. Развитие болезни обусловливает сильное переохлаждение, значительные физические и нервно-психические перегрузки, интоксикации, а также другие факторы, понижающие сопротивляемость организма. Болезнь не передается от человека к человеку.

Клиническая картина. Острая пневмония возникает внезапно и длится от нескольких дней до нескольких недель и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. При крупозной пневмонии в восстановительный процесс вовлекается прилегающая к легкому плевра, поэтому долевую пневмонию называют еще плевропневмонией.

Типичная картина клинического процесса характеризуется острым началом: потрясающий озноб, сильная головная боль, высокая температура тела до 38-40°С. Вскоре появляются боли в боку на пораженной стороне. Боли усиливаются при вдохе и кашле. Кашель в начале сухой, со второго дня он сопровождается выделением ржавой мокроты, содержащей примеси крови.

При осмотре больного отмечается гиперемия щек (румянец), более выраженная на стороне поражения; нередко на губах и крыльях носа можно заметить высыпания – герпес. У пожилых людей появляется цианоз губ, щек, мочек ушей, концевых фаланг пальцев рук. Дыхание учащается 40-60 дыхательных движений в минуту, одышка сопровождается раздуванием крыльев носа. При одностороннем воспалении пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании. Частота пульса 100-120 ударов в минуту.

При пальпации грудной клетки на больной стороне выявляется усиление голосового дрожания, при перкуссии – притуплённый или тупой перкуторный звук, соответствующий положению пораженной доли легкого. При аускультации в первые двое суток выслушивается крепитация, на вторые сутки над пораженной долей легкого выслушивается бронхиальное дыхание и усиление бронхофонии. С развитием болезни возрастает уплотнение легочной ткани и над пораженной долей усиливается бронхофония и голосовое дрожание, возрастает тупость перкуторного звука.

При исследовании крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Рентгенологическое исследование позволяет установить пораженную долю легкого в виде затемнения пораженной части.

Период разрешения болезни начинается со снижения температуры тела больного. Падение температуры может быть и критическим, когда она снижается от 39-40 до 36-37°С за несколько часов, или литическим, когда она нормализуется в течение 2-3 дней. При критическом разрешении болезни возникает опасность развития коллаптоидного состояния, поэтому такие больные подлежат усиленному медицинскому наблюдению и своевременной терапии, предупреждающей развитие сердечно-сосудистой недостаточности. Кризис без специфического лечения наступает на 7-9-11-й день болезни и всегда сопровождается обильным потом.

Своевременное применение антибиотиков при острой пневмонии сокращает лихорадочный период и резко снижает частоту осложнений. Среди осложнений могут быть абсцесс легких, плеврит, сепсис, острая сосудистая недостаточность.

Клиническая картина очаговой пневмонии. Поскольку очаговая пневмония обычно начинается с поражения бронхов, то ее называют также бронхопневмонией.

Чаще очаговая пневмония возникает на фоне острого бронхита гриппа. Больные жалуются на слабость, потливость, головную боль, упорный кашель. Кашель может быть сухим или с выделением слизисто-гнойной мокроты.

Дыхание учащается до 25-30 в минуту. В типичных случаях, особенно у молодых людей, заболевание начинается остро: температура тела высокая до 38-38,5 °С. У лиц пожилого возраста очаговая пневмония может протекать при субфебрильной и даже нормальной температурой. Продолжительность лихорадочного периода при правильном лечении не превышает 3-5 дней.

Физикальные данные зависят от расположения и распространенности воспалительного очага. Центрально расположенные очаги не больших размеров, не сопровождаются изменениями перкуторного звука и голосового дрожания. При исследовании крови отмечается увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз обнаруживается лишь у 50 % больных. Очаговая пневмония протекает более длительно и вяло, чем крупозная.

Лечение острой пневмонии должно быть своевременным и комплексным. Больные крупозной пневмонией должны лечиться в стационаре. Неполноценное, запоздалое лечение даже при относительно легкой форме может привести к затяжному течению и переходу в хроническую форму.

Кроме лечебного режима лечение должно предусматривать рациональное питание, лекарственную терапию и физиотерапевтические средства. В период лихорадки назначают постельный режим с периодической сменой положения, чтобы стимулировать откашливание мокроты. Откашливаемую мокроту собирают в плевательницу с закрывающейся крышкой и потом дезинфицируют. Комнату, в которой находится больной, нужно хорошо проветривать. Уделяют внимание правильному уходу за кожей и полостью рта.

Пища должна быть легкоусвояемой, калорийной и богатой витаминами, а в период лихорадки – в жидком или полужидком виде. Необходимо следить, чтобы больной употреблял достаточно жидкости (бульоны, фруктовые соки, минеральная вода) для выделения с организма токсических продуктов и компенсации потери влаги.

Противомикробное лечение должно проводиться в достаточных дозах и с интервалами, обеспечивающими поддержание лечебной концентрации препарата. Лечебные препараты подбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя болезни. С этой целью применяют антибиотики (оксациллин, ампициллин, стрептомицин и др.) и сульфаниламиды (сульфадимезин, этазол, сульфадиметоксин, бактрим, бисептол, сульфаметоксазол и др.).

Для улучшения отделения мокроты назначают отхаркивающие средства (термопсис, корни алтея, истода, солодки, девясила, синюхи и др.), щелочное питье.

Дня полной ликвидации болезни и восстановления нормальной функции легких, одновременно с противомикробным лечением применяют горчичники, перцовый пластырь, электропроцедуры, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Профилактика острого воспаления легких состоит из мероприятий, направленных на закаливание организма, исключение переохлаждений, борьбу с вредными привычками (злоупотребление курением, алкоголем), лечение бронхитов, ликвидацию очагов инфекции, оздоровление условий труда и быта

Плевриты – воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фиброзных положений и (или) скоплением в плевральной полости жидкого (серозного, гнойного, геморрагического) экссудата.

Этиология. Плеврит, как правило, не является самостоятельным заболеванием. Наиболее часто он является осложнением пневмонии, реже бывает проявлением туберкулеза, ревматизма и других заболеваний и повреждений грудной клетки.

Плевриты принято делить на сухие и выпотные (экссудативные). При сухом плеврите воспалительный экссудат, богатый фибрином, свертывается на плевральных листках; в результате чего на плевре образуются неровности, она набухает и утолщается. При экссудативном плеврите в плевральной полости накапливается светлопрозрачная, кровянистая или гнойная жидкость. Количество жидкости может достигать 3 л и более.

Клиническая картина. Острый плеврит начинается с боли в груди при дыхании, кашля, лихорадки. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движении. Отмечается слабость, потеря аппетита температура тела колеблется от 37° до 38°С. При осмотре отмечается отставание дыхательных экскурсий на стороне поражения. Это объясняется тем, что больной щадит пораженную сторону. Именно поэтому он лежит на ней. При аускультации выслушивается шум трения плевры, который образуется от трения двух листков плевры. Иногда сам больной ощущает шум трения плевра при глубоком вдохе. Этот шум напоминает хруст снега под ногами.

При накоплении плевральной полости жидкости боли могут исчезать, т.к. листки плевры разъединяются. Температура тела повышается до 38-39,5°С; нарастает слабость, одышка. Частота дыхания достигает 30 в минуту и более.

При осмотре обнаруживается бледность кожных покровов. Межреберные промежутки сглажены, отмечается отставание больной стороны при дыхании. Наблюдается асимметрия грудной клетки, при перкуссии определяется тупость. При рентгенологическом обследовании на месте экссудата отмечается затемнение легочного поля.

Длительность течения плеврита определяется характером основного заболевания. Особенно тяжело протекают гнойные плевриты, сопровождающиеся высокой лихорадкой, проливными потами, слабостью, кашлем, одышкой и большими колебаниями утренней и вечерней температуры.

Продолжительность лечения сухого плеврита обычно 1-2 недели; болезнь заканчивается выздоровлением. Экссудативный плеврит длится 3-6 недель. Экссудат или полностью рассасывается, или оставляет после себя спайки.

Лечение: плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию.

В остром периоде назначают постельный режим и для уменьшения болей рекомендуют лежать на боку. При возникновении одышки больному придают полусидячее положение. Питание должно быть высококалорийным и витаминизированным. При возникновении экссудата в плевральной полости обязательна госпитализация, так как при гнойных плевритах часто возникает потребность в промывании плевральной полости и введении туда антибиотиков. Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии лечат противотуберкулезными средствами (изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, пиразинамид, этионамид, протионамид, этамбутол, циклосерин, флоримицин, ПАСК, тиоацетазон) в специализированных противотуберкулезных больницах и санаториях. В период выздоровления назначают лечебную гимнастику, помогающую предупредить или уменьшить развитие спаечного процесса.

Для уменьшения болей (обычно у больных сухим плевритом) можно использовать банки, горчичники, сухое тепло, согревающие компрессы с тугим бинтованием нижних отделов грудной клетки, смазывание в виде сетки пораженной стороны йодной настойкой.

По мере рассасывания экссудата, после исчезновения боли, нормализации температуры тела больным рекомендуются занятия лечебной физической культурой с включением дыхательных упражнений для предотвращения плевральных спаек. При отсутствии противопоказаний проводится физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Профилактика. Профилактика плевритов состоит в предупреждении и лечении тех болезней, которые приводят к возникновению плевритов, в первую очередь туберкулеза и неспецифических легочных заболеваний (острых и хронических), а также в повышении защитных сил организма (закаливание, физическая тренировка и т.п.).

Через 4-6 месяцев после перенесенного экссудативного плеврита целесообразно контрольное рентгенологическое исследование легких.