Особенности послеоперационного ведения больных

В послеоперационном периоде не требуется введения наркотических анальгетиков. Через 4 - 6часов больным разрешается вставать с постели, пациенты самостоятельно себя обслуживают. Выписка из стационара производится на 2 - 3 сутки после операции. Швы снимают на 7 - 8 сутки. Рекомендуется ограничение физических нагрузок на 14 дней (срок для прорастания протеза соединительной тканью), после чего пациент может считаться полностью трудоспособным.

Результаты оперативного лечения и их сравнительная оценка

По нашим данным, частота рецидивов грыжи составила 1,4%в группе эндовидеохирургических (500 операций) и 4% в группе традиционных гернио-пластик (150 операций}. Основное количество рецидивов после лапаппскопи-ческих вмешательств (1,2%) появилось ранние сроки после операции – до 1 месяца, тогда как при герниопластике традиционными способами наоборот – 2,7% рецидивов возникли в отдаленном перилде, а в раннем – 1,3%.

Основными причинами рецидивов грыж после лапароскопической герниопластики являются: недостаточная фиксация протеза, неполное выделение грыжевого мешка, оставленное без коррекции внутреннее паховое кольцо при его расширении более 2,5 см, несоответствие выбранного метода протезирующей герниопластики типу имевшейся грыжи.

Среди эндовидеохирургических вмешательств рецидивы чаще всего еозникали при лапароскопических операциях с виутрибрюшинным расположением протеза (12,5%) и были единичными при лапароскопической предбрю­шинной герниопластике. В группе эндовидеохирургической предбрюшинной герниопластики внебрюшинным доступом рецидивов не встретилось.

Общий процент различных осложнений эндовидеохирургической гернио­пластики (7,8%), включая ранние рецидивы, оказался значительно ниже, чем среди традиционных операций (29,3%).

Причинами осложнений лапароскопических операций явились: несоблю­дение показаний и противопоказаний к данному виду операции, пренебре­жение правилами введения троакаров, особенно в условиях спаечного процесса, неосторожное обращение с элементами семенного канатика, оставшийся неперитонизированным протез, неушитый апоневроз в зоне рас­положения 12-мм троакара.

Список литературы

1. Corbitt J.D. Laparoscopic herinorrhaphy. //Surg. Laparosc. Endosc.— 1991.— v.l.— P.23 - 25.

2. Corbitt J. D. Transabdominal preperitoneal hernicrrhaphy // Surg. Laparosc. Endosc.— 1994,— v.4.— P.410.

3. Fitzgibbons R.J., Saierno G.M., Filipi С J. Open laparoscopy. // Surgical laparoscopy. Quality Medical Publishing.— St.Louis.— MO.— P.87 - 97.

4. Fitzgibbons R.J. Laparoscopic inguinal herniorraphy. // Washington.— 1992.— DC.— SAGES.— Postgraduate Course.

5. Fitzgibbons R., Annibali R., Litke B. A multicentered clinical trial on laparoscopic inguinal hernia repair: preliminary results.//Phoenix.— Arizona.— 1993.— SAGES Annual Meeting.

6. Ger R. The management of certain abdominal hernias by intra-abdominal closure of the sac.// Ann. R. Coll. Eng.— 1982.— v.64.— P.342 - 344.

7. Ger R., Monroe K., Duvivier R.. Mishrick A. Management of indirect inguinal herniars by laparoscopic closure of the neck of the sac // Ann. J. Surg.— 1990.— v.159.— P.371 -373.

8. Lichtenstein I.L. Hernia repair without disability // Ishyaku Euroamerica.— 1986.— v.2,

9. Lichtenstein I. L. Herniorraphy: a personal experience with 6321 cases.// Am. J. Surg.—1987,—V.153.— P.553 -559.

10. Lichtenstein I.L.,Shulman A.G., Amid P.K. Twenty questions about hernioplasty.// American Surgeon.— 1991.— v,57.— P.730 - 733.

11. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. The tension — free hernioplasty.// Am. J. Surg.— 1989,— v.157.— P.188 - 193.

12. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Laparoscopic hernioplasty. Commentary // Archives Surg— 1991,— v.126,— P.1449

13. McFadyen B.V., Arregui M., Corbitt J., et al. Complications of laparoscopic herniorrhaphy // Surg. Endosc.— 1993,— v.7.— P.155 - 158.

14. McFadyen B. V. Complications of laparoscopic inguinal herniorrhaphy.// Surg. Laparosc. Endosc.— 1994.— v.4.— P.413 - 414.

15. McKernan J. В., Laws H. L. Laparoscopie repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach // Surg. Endosc.— 1993,— v.7.— P.26 - 28.

16. McKernan B.J., Laws H.L. Laparoscopic prepertitoneal prosthetic repair of inguinal hernias // Surg. Rounds.— 1992.— v.l5.— P.579 - 610.

17. Neufang T. Laparoscopic repair of recurrent hernias: the German experience.// Ibid.— 1994.— v.4.— P.411 -412.

18. Phillips E.H., Carroll B.J., Fallas M.J. Laparoscopic preperitoneal inguinal hernia repair without peritoneal incision. / Technique and early clinical results // Sur Endosc.— 1993.— v.7 - P.159 - 162.

19. Phillips E.H., Carroll B.J, Laparoscopic inguinal hernia repair. // Gastrointest Endosc.— Clin North.Am.- 1993.— v.3(2).— P.297

20. Phillips E. Ы., Carrol B. J., Fallas M. Reasons for recurrence after laparoscopic hernioplasty. // Ibid,— 1994.— vA— P.414 - 415.

21. Phillips E.H. Complications of laparoscopic herniorrhaphy. In:Ben-David R (еd) Prosthesis and abdominal wall hernia surgery. // RG Land es Company — Austin.— 1977.— TX.

22. Phillips E.H., Arregui M., Carroll B.J., Corbitt J., Crafton W.B., Fallas M.J., Filipi C., Fitzgibbons R.J., Franklin M.J., McKernan В., Olsen D., Ortega A., Payne J.H., Jr., Peters J., Rodriguez R., Rosette P., Schultz L., Seid A., Sewell R., Smoot R., Toy F., Waddell R.., Watson S. Incidence of complications following laparoscopic hernioplasty // Surg. Endosc.— 1995,— v.9.— P.16 - 21.

23. Schultz L.S., Graber J.,Pietrafittas J., Hickok D. Laparoscopic inguinal hernio­rrhaphy: a chinical trial preliminary results. // Journal of Laparoendosc. Surgery - 1990,— v.l.— P.41 -45.S

24. Schultz L.S., Graber J.N., Hichok F. Transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal herniorrhaphy. // Surg. Laparosc, Endosc.— 1990.— v.4.— P.410 - 411.