Электротермические повреждения кишок

Электротермические повреждения кишечной стенки возникают в результате неосторожного обращения с электрохирургическими инструмен­тами, неисправности самих инструментов (разрушение изоляционного покрытия), неправильного выбора режима и продолжительности высокочас­тотного электрического воздействия на ткани, при подаче энергии на электроинструмент, рабочая часть которого находится вне поля зрения, и прочих нарушениях условий безопасности электрохирургии. Глубокие ожоги приводят к некрозу всех слоев кишечной стенки на ограниченном участке с последующим отторжением ожогового струпа.

Такое осложнение возникло у 7 больных (табл. 4). Все они были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии на 3 — 5 сутки после опера­ции, а через несколько дней поступили в разные лечебные учреждения с клиникой Прободного разлитого или отграниченного перитонита и оперированы. Один из нихумер or прогрессирования перитонита.

ТАБЛИЦА4. Электротермические повреждеиия кишок при лапароскопической холецистэктомии

(n= 16873)

Явные перитонеальные симптомы у этих пациентов были констатированы спустя 7-9 дней после лапароскопической холецистэктомии, хотя признаки неблагополучия у большинства больных появились раньше (постоянные боли в подреберьё, отсутствие аппетита, тошнота, субфебрильное повышение температуры, в трех случаях - вздутие живота). Предположительный механизм таких повреждений представлен на рис.35 и 36.

Ожоги двенадцатиперстной кишки обычно происходят вследствие прямого контакта с электрохирургическим инструментом, находящимся под напряжением и вне поля зрения лапароскопа. Но моясет быть и другой механизм — длительная коагуляция током высокой мощности «в луже» крови или промывной жидкости вблизи от кишечной стенки.

Рис.35. Электротермическое повреждение ободочной кигиецной в месте контакта с инструментом без изоляционного покрытия

Рис.36. Электротермическое повреждение тонкой кишки при рассечении спаек