Исходные параметры системной гемодинамики

В зависимости от характера и тяжести доминирующей сопутствующей патологии в обеих группах больных были выделены 5 подгрупп:

1 подгруппа — 17(8,5%) пациентов с ИБС и гипертонической болезнью I ст.;

2 подгруппа — 97(48,5%) больных с ИБС и гипертонической болезнью II ст.;

3 подгруппа — 27 (13,5%) пациентов с ИБС и гипертонической болезнью II - IIIст., сопровождающейся недостаточностью кровообращения;

4 подгруппа — 48 (24%) больных с ИБС и гипертонической болезнью в сочетании с ожирением 2 - 4степени;

5 подгруппа — 11 (5,5%) пациентов с ожирением 2-3 степени.

У 28 (18,6%) больных контрольной и 6 (12%) основной группы отмечалось умеренное снижение разовой производительности сердца, проявлявшееся снижением ударного объема (УО), ударного индекса (УИ) и сердечного индекса (СИ).

Почти к трети пациентов в каждой из групп показатели произво­дительности сердца были на нижней границе нормы. Выраженное снижение разовой производительности сердца (СИ — 1,69-1,0 л/мингм², УИ — 25 -17 мл/м²) наблюдалось у 5 (3,3%) пациентов контрольной и у 1(2%) больного основной группы. Эту категорию составили пациенты с гипертонической болезнью II — III ст. в сочетании с НК или с гипертонической болезнью II ст. на фоне ожирения IIIст.

Комплексная оценка интегральной реографии позволила определить компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы. Соответ­ствующее заключение выводилось по показателю соотношения удельного периферического сопротивления к рабочему периферическому сопроти­влению (УПС/ФПС). Снижение компенсаторных возможностей отмечалось у 41(27,3%) пациента контрольной и 12 (24%) — основной групп.

Следует отметить, что из 6 больньр с IV степенью операционного риска лишь у двоих показатель комренсаторной возможности сердечно-сосудистой системы был снижен. У остальных 4 пациентов, улучшения показателей удалось достичь медикаментозной подготовкой к операции.

Системный артериальный тонус оценивали коэффициентом интегральной тоничности (КИТ), определяя артериальный импеданс. В контрольной группе исходное увеличение КИТ отмечено у 86 (57,3%) пациентов, в основной - у16 (32%). Среди всех больных у 10 (5%) (из них у 6 имел месте гипокинетический тип гемодинамики) на исходной реограмме появлялась добавочная волна, предшествовавшая началу анакроты, наличие которой свидетельствовало о повышении давления в легочной артерии.

Основное количество больных III - IV групп операционного риска (ASA), представляли пациенты с эукинетическим типом кровообращения – 81 (47,1 %), из которых у 52 (64,2%) компенсаторные возможности сердечно-­сосудистой системы были сохранны.

На фоне анестезии с искусственной вентиляцией легких у s больных в обеих группах произошло снижение сердечной производительности. Это проявилось уменьшением УО в среднем на 3%, СИ на 4,4%, УИ на 4,6%, и сопровождалось повышением общего периферического сопротивления сосудов (ОПС) на 12%. Наиболее выраженная гиподинамическая реакция системного кровообращения возникла у больных 3 и 4 подгрупп, что, по сути, являлось отражением недостаточных компенсаторных возможностей организма.