Задача №25

Больной с. 52 лет жалуется на сильные боли в эпигастральной области опоясывающего характера. Беспокоит тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения. злоупотребляет алкоголем. Болен 4 суток. Подобные боли 3 раз. Пол года назад лечился по поводу острого панкреатита в хирургическом стационаре где проводилось лапароскопическое дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. При осмотре: состояние средней тяжести, язык сухой, пульс 102 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно-равномерно вздут, в боковых отделах живота и в области пупка синюшные пятна. При пальпации отмечается выраженная болезненность в эпигастральной области. Никакие патологические образования брюшной полости не определяются. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы данного заболевания необходимо еще проверить для подтверждения диагноза?

3. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение показано?

Ответы к задаче №25.

1. Острый панкреатит (рецидив).

2. Симптомы: Бонде, Керте, Каменчик, Мейо-Робсона, Воскресенского.

3. Методы обследования: Общий анализ крови, биохимический анализ крови (амилаза, липаза, глюкоза, билирубин, АлАт, АсАТ, билирубин, мочевина, гематокрит, электролиты), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и на предмет свободной жидкости в брюшной полости, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства.

4. Холод на живот, голод в течении 5 дней, затем 5-п стол, спазмолитики, антиферментные препараты (контрикал, гордокс), препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (октреатид п\к), блокаторы протоновой помпы (лосек в\в), инфузионная терапия (направлена на дезинтоксикацию, восполнение ОЦК, коррекцию электролитных нарушений, парентеральное питание), паранефральная блокада, анальгетики, антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины 3 поколения), экстракорпоральные методы детоксикации. При выявлении жидкости в брюшной полости или в сальниковой сумке лапароскопическое дренирование.