Задача №26

Больной Л. 70 лет, жалуется на слабость, головокружение, рвоту типа "кофейной гущи", черный кал. Подобные жалобы появились 3 дня назад. По поводу протезирования митрального клапана принимает варфарин по 1 таб. в день. Язвенного анамнеза нет. Кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. слабого наполнения, температура нормальная. Язык влажный, обложен коричневым налетом. На грудной клетке посередине имеется старый послеоперационный рубец. Живот не вздут, участвует в дыхании, слабо болезненный в эпигастрии. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. Притупления во флангах нет. Перистальтика кишечника удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какое лечение показано?

4. Прогноз?

Ответы к задаче №26.

1. Желудочно-кишечное кровотечение на фоне приема варфарина (антикоагулянт непрямого действия).

2. Осмотр per rectum, общий анализ крови (снижение гемоглобина, эритроцитов), коагулограмма и МНО для выявления степени гипокоагуляции, ФГС для выявления источника кровотечения.

3. Строгий постельный режим, холод на живот, стол 1А холодный, гемостатическая терапия (хлористый кальций 10% - 10 в/в, аминокапроновая кислота 5% - 100 в/в, этамзилат натрия 12.5% - 2.0 в/м или в/в, СЗП), отмена варфарина (до нормализации коагулограммы и МНО), инфузионная терапия для восполнения ОЦК. Препараты для снижения секреции соляной кислоты в/в (лосек, нексиум, квамател), обволакивающие препараты (альмагель, маалокс, гевискон). При наличии язвы - препараты, улучшающие регенерацию (солкосерил, даларгин в/м).

4. Благоприятный. Прием антикоагулянтов будет возможен на фоне приема препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты и обволакивающих препаратов.