Задача №28. Больной К, 34 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на рвоту с примесью крови

Больной К, 34 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на рвоту с примесью крови. Заболел 12 часов назад, когда после приема суррогатов алкоголя у больного появилась сначала многократная рвота пищей и содержимым желудка, а потом 2 раза была рвота с прожилками алой крови. Стула не было. Сознание не терял. Язвенного анамнезе нет. Подобные явления впервые. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 96 ударов в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, участвует в дыхании, слабо болезненный в эпигастрии. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Гемоглобин 104 г/л. На ФГС в желудке содержимое с гематином, в месте перехода желудка в пищевод имеется линейный разрыв, прикрытый темным сгустком крови, подтекания из под него крови на момент осмотра нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. На основании каких данных вы делаете вывод об источнике?

3. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения существуют?

4. Какое лечение показано?

Ответы к задаче №28.

1.Синдром Меллори-Вейсса, состоявшееся кровотечение, постгеморрагическая анемия.

2.Предшествовала кровотечению многократная рвота, примесь неизмененной алой крови, данные ФГС.

3. Различные виды коагуляции (электро-, жидкостная, лазерная, аргоно-плазменная), обкалывание раствором аминокапроновой кислоты с адреналином, клиппирование сосуда, нанесение фибринного клея. После остановки кровотечения на язву или дефект наносят гелиевый сорбент для защиты от раздражающего действия соляной кислоты.

4. Строгий постельный режим, холод на живот, стол 1А холодный, гемостатическая терапия (хлористый кальций 10% - 10 в/в, аминокапроновая кислота 5% - 100 в/в, этамзилат натрия 12.5% - 2.0 в/м или в/в, СЗП), инфузионная терапия для восполнения ОЦК. Заместительная терапия (эр.масса) не показана. Препараты для снижения секреции соляной кислоты в/в (лосек, нексиум, квамател), обволакивающие препараты (альмагель, маалокс, гевискон). Препараты, улучшающие регенерацию (солкосерил, даларгин в/м). Прогноз в плане выздоровления благоприятный.