Задача №27

Больной С., 62 лет жалуется на слабость, головокружение, 1-кратную рвоту со сгустками крови и черный жидкий стул. Заболел внезапно 6 часов назад. Язвенного анамнеза нет. 3 года назад установлен диагноз цирроза печени. Кожные покровы бледные с желтушным окрашиванием, пульс 100 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. слабого наполнения. Язык влажный, обложен коричневым налетом. Живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке видна расширенная сеть подкожных вен, сходящихся к пупку. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена, печень не пальпируется. В боковых каналах выявляется смещаемое притупление. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Per rectum-на перчатке мелена. Гемоглобин 78 г\л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. На основании каких данных вы делаете вывод об источнике?

3. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение показано?

Ответы к задаче №27.

1. Желудочно-кишечное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, постгеморрагическая анемия.

2. На основании: наличия в анамнезе установленного цирроза печени, наличия клинических проявлений цирроза ("голова медузы", признаки асцита, желтухи), рвоты неизмененной кровью.

3. ФГС для выявления варикозного расширения вен. Биохимический анализ крови (билирубин, АлАТ, АсАТ, мочевина, протромбиновый индекс, АЧТВ, гематокрит). УЗИ печени и брюшной полости на предмет наличия свободной жидкости.

4. Строгий постельный режим, холод на живот, стол 1А холодный, гемостатическая терапия (хлористый кальций 10% - 10 в/в, аминокапроновая кислота 5% - 100 в/в, этамзилат натрия 12.5% - 2.0 в/м или в/в, СЗП), инфузионная терапия для восполнения ОЦК и дезинтоксикации, гепатопротекторы. Заместительная терапия (эр.масса) не показана. Препараты для снижения секреции соляной кислоты в/в (лосек, нексиум, квамател), обволакивающие препараты (альмагель, маалокс, гевискон). При продолжающемся кровотечении из вен пищевода применяют зонд Блекмора.