Задача №29

Больной, 54 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, кратковременную потерю сознания, 3-х кратную рвоту типа "кофейной гущи", мелену. Заболел 10 часов назад. Подобные явления второй раз. Страдает язвенной болезнью ДПК на протяжении 2 лет, у гастроэнтеролога не лечился, диету не соблюдал. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот не вздут, мягкий, участвует в дыхании, слабо болезненный в эпигастрии. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Гемоглобин 96 г/л. Per rectum-на перчатке мелена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что такое мелена?

3. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения существуют?

4. Какое лечение показано? Показана ли операция?

Ответы к задаче №29.

1. Желудочно-кишечное кровотечение, скорее всего из язвы ДПК. Постгеморрагическая анемия.

2. Мелена - это жидкий дегтеобразный кал с неприятным запахом.

3. Различные виды коагуляции (электро-, жидкостная, лазерная, аргоно-плазменная), обкалывание раствором аминокапроновой кислоты с адреналином, клиппирование сосуда, нанесение фибринного клея. После остановки кровотечения на язву или дефект наносят гелиевый сорбент для защиты от раздражающего действия соляной кислоты.

4. Строгий постельный режим, холод на живот, стол 1А холодный, гемостатическая терапия (хлористый кальций 10% - 10 в/в, аминокапроновая кислота 5% - 100 в/в, этамзилат натрия 12.5% - 2.0 в/м или в/в, СЗП), инфузионная терапия для восполнения ОЦК. Заместительная терапия (эр.масса) не показана. Противоязвенная терапия: препараты для снижения секреции соляной кислоты в/в (лосек, нексиум, квамател), обволакивающие препараты (альмагель, маалокс, гевискон), препараты, улучшающие регенерацию (солкосерил, даларгин в/м). Кровотечение является условно-абсолютным показанием к операции. При положительной динамике на фоне лечения продолжают консервативную терапию, в дальнейшем больному будут показаны профилактические курсы противоязвенной терапии весной и осенью. При рецидиве кровотечения в стационаре - экстренная операция.