Задача №30

Больной Р., 32 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами сильные боли в животе. Заболел 2 часа назад, когда внезапно появилась сильная, "кинжальная" боль в эпигастрии, затем боль быстро распространилась по всему животу. Подобные боли впервые. Страдает язвенной болезнью ДПК 3 года. Состояние тяжелое, выражение лица страдальческое. Пульс 80 ударов в минуту. АД 140/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот втянутый, ладьевидной формы, не участвует в дыхании, доскообразно напряжен и резко болезненный во всех. Перитонеальные симптомы положительные. Печеночная тупость отсутствует. В боковых каналах определяется смещаемое притупление. Перистальтика кишечника резко ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой метод обследования будет наиболее информативным для подтверждения диагноза?

3. Какое лечение показано данному больному?

4. Какое лечение должно быть назначено в послеоперационном периоде?

Ответы к задаче №30.

1. Перфорация полого органа (язвы ДПК), тотальный асептический перитонит.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости - появление серпа воздуха под правым куполом диафрагмы. В сложных диагностических случаях возможно проведение диагностической лапароскопии.

3. Экстренная операция. Срединная лапаротомия, резекция 2\3 желудка (учитывая наличие язвенного анамнеза и небольших сроков, прошедших с момента перфорации), санация и дренирование брюшной полости.

4. Анальгетики, антибиотики в/м или в/в, антисептики в дренажи, дезинтоксикационная терапия, стол 1А-1, профилактика пареза кишечника, на 4-й день - очистительная клизма, на 4-й день дренажи заменяют на короткие, на 5-й день - на "лодочку". Швы снимают на 9 день.кое лечение должно быть назначено в послеоперационном периоде?