Задача №33

Больной В., 44 лет на протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью ДПК с сезонными обострениями. Периодически лечился у гастроэнтеролога. Последнее время боли перестали быть сезонными, стали носить опоясывающий характер, появилась тошнота и вздутие живота. Состояние средней тяжести. Пульс 88 ударов в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Язык суховат. Живот несколько вздут эпигастрии, мягкий, участвует в дыхании, болезненный во всей эпигастральной области. Симптомы Керте, Каменчик, Мейо-Робсона положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. В боковых каналах смещаемого притупления нет. Перистальтика кишечника ослаблена. Температура 37,2°С.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.Какой метод обследования будет наиболее информативным для подтверждения диагноза? Какие признаки данного осложнения будут выявлены?

3. Какое лечение показано данному больному?

4. Какое лечение должно быть назначено до операции и в послеоперационном периоде?

Ответы к задаче №33.

1. Язвенная болезнь ДПК, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу.

2. Рентгенография желудка и ДПК с барием. Признаками пенетрации будут: 1-глубокая язвенная ниша, глубина которой больше, чем толщина стенки желудка, 2-трехслойная ниша.

3. Пенетрация является условно-абсолютным показанием к операции. Будет показана резекция 2/3 желудка, дно язвы на поджелудочной железе коагулируют и к этому месту ставят дренаж.

4. Перед операцией назначают лечение, направленное на купирование панкреатита. Холод на живот, голод в течении 5 дней, затем 5-п стол, спазмолитики, антиферментные препараты (контрикал, гордокс), препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (октреатид п\к), блокаторы протоновой помпы (лосек в\в), инфузионная терапия (направлена на дезинтоксикацию, восполнение ОЦК, коррекцию электролитных нарушений, парентеральное питание), паранефральная блокада, анальгетики, антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины 3 поколения). После операции назначают анальгетики, антибиотики в/м или в/в, инфузионную терапию, препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (атропин п/к, октреатид п/к), профилактика пареза кишечника, на 4-й день - очистительная клизма, на 4-й день дренажи заменяют на короткие, на 5-й день - на "лодочку".