Задача №31

Больной Ж., 47 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами сильные боли в животе. Заболел сутки назад, когда внезапно появилась сильная, "кинжальная" боль в эпигастрии, затем боль быстро распространилась по всему животу. Страдает язвенной болезнью ДПК 12 лет, обострения редкие. Состояние тяжелое. Пульс 100 ударов в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот умеренно равномерно вздут, не участвует в дыхании, напряженный и болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует. В боковых каналах определяется смещаемое притупление. Перистальтика кишечника отсутствует. Температура 37,6°С. Лейкоциты 10,4х109 /л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.Какой метод обследования будет наиболее информативным для подтверждения диагноза?

3. Какое лечение показано данному больному?

4. Какое лечение должно быть назначено в послеоперационном периоде?

Ответы к задаче №31.

1. Перфорация полого органа (язвы ДПК), тотальный бактериальный перитонит.

2 Обзорная рентгенография брюшной полости: серп воздуха под правым куполом диафрагмы и чаши Клойбера (признак пареза кишечника).

3.Экстренная операция. Срединная лапаротомия, ушивание перфорационного отверстия 2-хрядным швом, санация и дренирование брюшной полости.

4. Анальгетики, антибиотики в/м или в/в, антисептики в дренажи, дезинтоксикационная терапия, стол 1А-1, профилактика пареза кишечника, на 4-й день - очистительная клизма, на 4-й день дренажи заменяют на короткие, на 5-й день - на "лодочку". Кроме этого, показана противоязвенная терапия: препараты для снижения секреции соляной кислоты в/в (лосек, нексиум, квамател), обволакивающие препараты (альмагель, маалокс, гевискон), препараты, улучшающие регенерацию (солкосерил, даларгин в/м).