Задача №32

Больной Г., 17 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами сильные боли в животе. Два часа назад внезапно появилась "кинжальная" боль в эпигастрии, затем эта боль быстро распространилась по всему животу. Рвоты не было. Сознание не терял. Подобные боли впервые. Язвенного анамнеза нет, но в течении последней недели беспокоили умеренные боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после еды и "голодные боли". Состояние тяжелое. Выражение лица страдальческое. Пульс 76 ударов в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот ладьевидной формы, не участвует в дыхании, резко напряженный и болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует. В боковых каналах нечетко определяется смещаемое притупление. Перистальтика кишечника ослаблена. Температура 37,0°С. Лейкоциты 8,4х109 /л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.Какой метод обследования будет наиболее информативным для подтверждения диагноза?

3. Какое лечение показано данному больному? Обоснуйте объем оперативного вмешательства.

4. Какое лечение должно быть назначено в послеоперационном периоде?

Ответы к задаче №32.

1. Перфорация полого органа (возможно язвы ДПК), тотальный асептический перитонит.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости: серп воздуха под правым куполом диафрагмы.

3.Экстренная операция. Срединная лапаротомия, ушивание перфорационного отверстия 2-хрядным швом, санация и дренирование брюшной полости. Перфорацию ушивают, а не резецируют 2/3 желудка, т.к. нет язвенного анамнеза и молодой возраст (возможна перфорация ювенальной язвы)

4. Анальгетики, антибиотики в/м или в/в, антисептики в дренажи, дезинтоксикационная терапия, стол 1А-1, профилактика пареза кишечника, на 4-й день - очистительная клизма, на 4-й день дренажи заменяют на короткие, на 5-й день - на "лодочку". Кроме этого, показана противоязвенная терапия: препараты для снижения секреции соляной кислоты в/в (лосек, нексиум, квамател), обволакивающие препараты (альмагель, маалокс, гевискон), препараты, улучшающие регенерацию (солкосерил, даларгин в/м).