Задача №34

Больной Д., 59 лет на протяжении 6 лет страдает язвенной болезнью ДПК с частыми обострениями. У гастроэнтеролога лечился не регулярно. Последние несколько месяцев стал отмечать тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку с запахом тухлых яиц, рвоту к концу дня, которая приносит облегчение. Состояние средней тяжести. Больной пониженного питания. Пульс 92 удара в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык суховат. Живот несколько вздут в эпигастральной области, участвует в дыхании, мягкий, слабо болезненный в эпигастрии. В этой же области определяется шум плеска. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. В боковых каналах смещаемого притупления нет. Перистальтика кишечника обычная. Температура 36,7°С.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.Какой метод обследования будет наиболее информативным для подтверждения диагноза?

3. Какие дополнительные обследования необходимо назначить перед операцией?

4. Какое лечение показано данному больному?

Ответы к задаче №34.

1. Язвенная болезнь ДПК, осложненная стенозом.

2. Рентгенография желудка и ДПК с барием. Признаками стеноза будут: 1- увеличение размеров желудка, желудок в виде "кисета", 2- замедление эвакуации бария из желудка. Время, через которое желудок опорожняется от бариевой взвеси будет определять степень стеноза.

3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (снижение белка, электролитов, повышение гематокрита), ЭКГ.

4. Стеноз является абсолютным показанием к операции. Данному больному после коррекции всех нарушений будет показана резекция 2/3 желудка.