Больной Т., 76 лет имеет длительный язвенный анамнез (язва ДПК). Последние полтора года стал отмечать тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку с запахом тухлых яиц, рвоту к концу дня, которая приносит облегчение. Сначала эти жалобы были только после приема твердой пищи, а последнее время перестала проходить даже жидкость. Состояние тяжелое. Больной резко пониженного питания. Пульс 104 удара в минуту, аритмичный. АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Подкожно-жировой клетчатки практически нет. Тургор кожи снижен, кожа сухая. Живот ассиметричен за счет выбухания большого желудка. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Над желудком определяется шум плеска. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. В боковых каналах смещаемого притупления нет. Перистальтика кишечника обычная. При рентгеноскопии желудка выявлено, что желудок резко увеличен, имеет форму кисета, эвакуация из него резко замедленна и через 24 часа часть бария остается в желудке.
1. Ваш предварительный диагноз?
|
|
2. Какие обследования необходимо назначить перед операцией?
3. Какова срочность операции? Какое лечение показано в плане предоперационной подготовки?
4. Какой объем хирургического вмешательства будет оптимальным?
Ответы к задаче №35.
1. Язвенная болезнь ДПК, осложненная декомпенсированным стенозом.
2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (снижение белка, электролитов, повышение гематокрита), ЭКГ, консультация терапевта.
3. Стеноз- абсолютное показание к операции, но операция - плановая. Перед операцией необходима коррекция всех нарушений: инфузионная терапия для коррекции электролитных и белковых нарушений (солевые растворы, белковые препараты), антиаритмическая терапия, подготовка желудка - зонд в желудок с промыванием его дважды в день.
4. Учитывая старческий возраст, тяжелое состояние больного, стадию декомпенсации больному показана паллиативная операция - наложение гастроэнтероанастомоза.