Миокардиты неревматические: классификация, диагностические критерии и лечение

Миокардит – очаговое или диффузное воспаление сердечной мышцы,возникающее вследствие прямого или опосредованного влияния агентов инфекционной или неинфекционной природы,сопровождающееся ее дисфункцией

Классификация неревматических миокардитов:

а) по этиологии: инфекционные, аллергические, токсико-аллергические

б) по распространенности воспалительного процесса: очаговый и диффузный

в) по патогенезу: инфекционно-токсический, аллергический, токсико-аллергический

г) по течению: молниеносное (до 2хнедель) острое(до 3 мес), подострое(от 3 до 6 мес), хронические и/или первично рецидивирующие(более 6 мес)

д) по степени тяжести: легкая (размеры сердца не изменены, субъективные ощущения у пациента не выражены, нет дилатации полостей и признаков застойной СН, выздоровление через 1-2 месяца выздоровление, может остаться очаг кардиосклероза), средняя (увеличены размеры сердца, нет застойной СН в покое, длительность заболевания – 2 и более месяца, исход – кардиосклероз), тяжелая (увеличены размеры сердца, застойная СН, неблагоприятный прогноз).

Диагностика миокардита:

1. ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, аритмия, сглаженность зубца Т вплоть до отрицательного во всех отведениях, депрессия сегмента SТ

2. Ренгенография ОГК: увеличение размеров сердца, отклонение органов средостения

3. ЭхоКГ: дилатация полостей сердца; систолическая дисфункция миокарда, диастолическая дисфункция миокарда, пристеночные тромбы

4. Субэндомиокардиальная биопсия миокарда:воспалительная клеточная инфильтрация миокарда в сочетании с некрозом и дистрофическими изменениями кардиомиоцитов, не характерная для ИБС)

5. Лабораторные данные: ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево или лейкопения; БАК: увеличения фибрина, гаптоглобина, серомукоида, церрулоплазмина, сиаловых кислот, a₂- и g-глобулинов при снижении уровня альбуминов, увеличение С-реактивного белка

Принципы лечения миокардитов:

1. Режим только постельный, даже при лёгких формах, физическая нагрузка ограничена, при наличии признаков застойной СН – диета с малым количеством соли, ограничение приема жидкости

2. Этиотропная терапия: противовирусные препараты не используются; при инфекционных заболеваниях – антибактериальная терапия до 2 недель

3. Противовоспалительные препараты:

а) НПВС (диклофенак по 50-150 мг/сут, индометацин по 25 мг 3-4 раза/сутки – до 4-5 нед.)

б) ГКС (преднизолон 20-40 мг/сут): пациентам с выраженной дилатацией миокарда,с экссудативным перикардитом,с кожным синдром,суставным синдром; при неэффективности НПВС

в) аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил по 0,5 г в течение 6-8 мес.) –при тяжелом течении; оказывают противовоспалительное, антиаритмическое действия

4. Симптоматическая терапия: СГ – очень осторожно, даже обычные дозы могут вызвать гликозидную интоксикацию; метаболическая терапия (милдронат, предуктал) – при дистрофических изменениях и в конце лечения; антиаритмические средства; антигистаминные препараты