double arrow

Обучение пациента технике ингаляции через нос

Оснащение: два пустых баллона из-под аэрозольного лекарственного средства, баллончик-ингалятор лекарственным препаратом.

Этапы Обоснования
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить цель и ход предстоящей работы. Соблюдение права пациента на информированность.
2. Получить согласие пациента на процедуру. Соблюдение прав пациента.
3. Прочитать название лекарственного средства.  
4. Вымыть руки. Соблюдение личной гигиены.
Выполнение манипуляции.
1. Помочь пациенту сесть. Обеспечение комфорта пациента.
2. Дать пациенту и взять себе по пустому баллону. Необходимое условие для проведения манипуляции. Обеспечение безопасности.
3. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя пустой баллончик: а) снять с ингалятора защитный колпачок; б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его; в) слегка запрокинуть голову, склонить её к правому плечу; г) прижать пальцем правое крыло носа к перегородке; д) сделать глубокий выдох через рот; е) ввести кончик мундштука в левую половину носа; ж) сделать глубокий выдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика; з) извлечь мундштук ингалятора из носа, задержать дыхание на 5-10 сек; и) сделать свободный выдох; при ингаляции в правую половину носа склонить голову к левому плечу и прижать к носовой перегородке левое крыло носа.  
4. Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.  
5. Убедиться, что пациент правильно выполняет все действия.  
Завершение манипуляции.
1. Обработать мундштук ингалятора, промыв его водой с мылом и вытерев насухо. Обучить пациента.  
2. Закрыть защитным колпачком ингалятор м убрать его.  
3. Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены.

Приложение №4

Лечение большинства заболеваний дыхательных путей – начиная от бронхита, заканчивая астмой – осуществимо при помощи ингаляционной терапии. Можно сказать, что это самый эффективный метод на сегодняшний день.

Компрессорные ингаляторы (небулайзеры)

С помощью компрессорных ингаляторов (небулайзеров) является возможность распыления практически любой лекарственной формулы.

- препараты, расширяющие бронхи, т.н. бронходилятаторы: Саламол, Беродуал, Беротек, Вентолин;

- противоаллергические препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток, т.н. кромоны: Кромогексал Небулы;

- препараты, разжижающие мокроту и улучшающие отхаркивание, т.н. мукорегуляторы и муколитики: Амбробене, Амброгексал, Флуимуцил, Лазолван;

- антибиотики: Флуимуцил-антибиотик;

- гормональные препараты многостороннего действиям, прежде всего противовоспалительного и противоотечного, т.н. глюкокортикоиды: Пульмикорт (суспензия для небулайзеров);

- щелочные и солевые растворы: 0,9-процентный физиологический раствор и минеральная вода «Боржоми».

ЗАПРЕЩЕНО применять следующие лекарственные формы с компрессорными ингаляторами:

- растворы и суспензии с взвешенными частицами, отварами, настойками и настоями трав;

- лекарства с эфирными маслами.

Преимущества компрессорных ингаляторов (небулайзеров):

- способность распылять практически любые препараты для ингаляции;

- возможность изменять размеры лекарственных частиц;

- отсутствие расходных материалов;

- высокий ресурс эксплуатации.

Принцип действия компрессорных небулайзеров

При работе компрессора в компрессорных небулайзерах в отверстие в камере с лекарством подается воздух, при помощи которого и образуется аэрозольный поток и раствор начинает распыляться. Возможно два принципа работы данного вида ингаляторов: постоянный выход аэрозоли, или прерывание выхода потока с помощь клапана, в таком случае запуск может осуществляться кнопкой

Ультразвуковые небулайзеры

Отдать предпочтение ультразвуковому ингалятору целесообразно тогда, когда зоной воздействия препарата являются мелкие бронхи, а лекарство имеет форму соляного раствора. Для ингаляции можно использовать также отвары лекарственных трав, минеральную воду, эфирные масла.

Основные преимущества и недостатки ультразвуковых небулайзеров.

Ультразвуковые небулайзеры «производят» аэрозольное облако, которое состоит из микроскопических частиц ингалируемого раствора. Они распыляют раствор за счёт высокочастотных (ультразвуковых) колебаний мембраны. Средний размер аэрозольных частиц составляет 4-5 мкм. Процент аэрозоля, который попадает непосредственно на слизистую дыхательных путей превышает 90%.

Преимущества: компактны, бесшумны, не требуют замены небулизационных камер, оснащены аккумуляторами. Лечебная концентрация препарата в аэрозоли достигается в течение нескольких минут, облако аэрозоля прохладное, в отличие от парового ингалятора. Дают возможность проводить ингаляции ребёнку во время сна или игр. За 10-15 мин (время процедуры) способны полностью обработать всю поверхность воспаленных дыхательных путей.

Недостатки: необходимость покупки расходных материалов: чашек для лекарств.

Основные характеристики небулайзеров (ингаляторов):

1. Размер и однородность частиц лекарственных средств в небулайзерах.

Размер частиц влияет на то, в каком именно отделе дыхательного тракта они осядут. Наиболее мелкие частицы способны проникнуть максимально глубоко:

– от 5 до 10 мкм – в глотке, гортани и трахее;

– от 1 до 5 мкм – в нижних дыхательных путях;

– от 0,5 до 1 мкм – в альвеолах.

Диаметр частиц в 2-7 мкм считается оптимальным для попадания в дыхательные пути. Наилучший лечебный эффект дают частицы менее 5 мкм. Данная характеристика имеет принципиальное значение, если небулайзер используется для лечения бронхиальной астмы или ХОБЛ обструктивного бронхита. Использование ингаляторов с мелкими частицами позволяет избежать:

• снижения эффективности лечения;

• всасывания препарата в кровь при оседании аэрозоля в полости рта.

2. Скорость распыления.

Комфорт ингаляции обусловлен скоростью распыления, реализованной в небулайзере (ингаляторе). Особенно актуальным является данный показатель, если речь идёт о детях. Чем выше скорость – тем меньше времени необходимо тратить на ингаляцию. Быстрая ингаляция поможет избежать формирования отрицательного отношения у детей к этому процессу.

3. Виды камер (для компрессорных ингаляторов):

• конвекционные камеры с постоянным выходом аэрозоля (актуальны для детей младшего возраста, так как у них ещё недостаточная сила вдоха для активизации работы клапанов);

• камеры, активируемые вдохом (на выдохе образуется меньше аэрозоля, что позволяет значительно экономить лекарство);

• камеры, активируемые вдохом, и оборудованные клапанным прерывателем потока.

Выбор камеры имеет значение при использовании дорогостоящих лекарств. Небулайзеры (ингаляторы), активируемые вдохом пациента и снабженные клапанным прерывателем потока на фазе выдоха, обеспечивают максимальную эффективность терапии.

4. Требования к компрессору.

Обращайте внимание на такие параметры компрессора небулайзера, как размер, вес, шум при работе, простота использования.

5. Возможность полноценной гигиенической обработки в домашних условиях.

В процессе применения небулайзера составные части прибора загрязняются патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами и грибками. Для того, чтобы полноценно очистить ингалятор для последующих ингаляций необходимо проводить дезинфекцию масок, мундштука и распылителя. Оптимальный способ дезинфекции в домашних условиях – кипячение. Если в выбранной вами модели ингалятора возможность кипятить важные составляющие части не реализована, предлагаем вашему вниманию альтернативный вариант абсолютно безопасной дезинфекции с помощью препарата «Дезавид в дорогу». Обработанные «Дезавидом» части небулайзера через 5 минут готовы к применению (смывание и дополнительная обработка не требуется).

Преимущество ингаляционной терапии перед другими методами заключается в более быстром всасывании лекарственных препаратов, увеличении активной поверхности лекарственного вещества, депонировании его в подслизистом слое (богатом кровеносными и лимфатическими сосудами), создании высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения. Кроме того, минуя печень, лекарственные вещества в неизмененном виде действуют при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких более эффективно, чем при их пероральном применении.

В медицине аэрозоли подразделяют по размерам частиц на высоко-, средне- и низкодисперсные. Чем мельче частицы аэрозоля, тем дольше они остаются в потоке вдыхаемого воздуха и тем глубже проникают в дыхательные пути. Частицы диаметром 8-10 мкм обычно оседают в полости рта, 5-8 мкм — в глотке и гортани, 3-5 мкм — в трахее и бронхах, 1-3 мкм — в бронхиолах, 0,5-2 мкм — в альвеолах.

Механизм распространения аэрозоля в дыхательных путях следующий. В процессе распыления частицы приобретают скорость. Крупные частицы одновременно двигаются и быстро оседают под действием силы тяжести на стенках верхних дыхательных путей. Мелкие частицы гораздо быстрее тормозятся сопротивлением воздуха, скорость их движения снижается, они как бы зависают в потоке вдыхаемого воздуха и движутся с этим потоком, медленно оседая под действием силы тяжести. Скорость движения воздуха в верхних дыхательных путях выше, что препятствует оседанию мелких частиц. Лишь попав в нижние отделы бронхов, поток воздуха замедляется и становится ламинарным, что способствует оседанию мелких частиц. Медленный глубокий вдох и задержка дыхания в конце вдоха увеличивают массу аэрозоля, оседающего на стенках мелких бронхов и альвеол.

При заболеваниях верхних дыхательных путей воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке. Именно здесь происходит адгезия (прилипание) патогенных микроорганизмов, их размножение, что является пусковым механизмом развития воспалительной реакции. Вначале возникает острый процесс, который длится в среднем около 1-2 недель. Если лечение недостаточно эффективно, воспалительный процесс переходит в подострый период, в дальнейшем может развиться и хроническая форма воспаления. В зависимости от органа, где наиболее выражены воспалительные изменения слизистой оболочки, и длительности заболевания оно протекает в форме острого или хронического ринита, фарингита, ларингита, трахеита, иногда распространяется на 2-3 отдела.

В клинической оториноларингологии аэрозоли как высокоэффективные средства могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими методами. Для сокращения сроков лечения острых и хронических ринитов, фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, острых респираторных заболеваний и острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей ингаляционная терапия все чаще назначается в комбинации с другими методами. Местное применение лекарственных средств в форме ингаляций широко используется и в фониатрической практике для лечения различных заболеваний голосового аппарата, проведения медикаментозной терапии после хирургических вмешательств на гортани и верхних отделах трахеи. При этом препарат воздействует не только на гортань и голосовые складки, но и на другие отделы верхних и нижних дыхательных путей. Это позволяет при правильном выборе лекарства проводить комплексное лечение не только нарушений голосового аппарата, но и всего респираторного тракта.

С помощью ингаляторов можно вводить антибиотики, антигистаминные, бронхорасширяющие и противовоспалительные препараты, био-стимуляторы. Применяют также антисептические, вяжущие, муколитические, гормональные, противогрибковые средства, биологически активные вещества как минерального (гумизоль, пеллоидин), так и растительного происхождения (сок каланхоэ, подорожника, экстракты шиповника, ромашки, кора дуба и другие).

Масляные ингаляции при острых и хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей назначают в виде монотерапии или дополнительных процедур после тепловлажных, щелочных ингаляций или вдыхания протеолитических ферментов, оказывающих незначительное местное раздражающее действие. В этих случаях масляные ингаляции назначают с целью создания на слизистой оболочке тонкого защитного и смягчающего слоя. Продолжительность масляных ингаляций составляет в среднем 5-8 минут.

Ингаляции антибиотиков рекомендуют после определения чувствительности к ним микрофлоры и отсутствия индивидуальной повышенной чувствительности. Однако у врача поликлиники часто нет возможности быстро провести лабораторную диагностику и правильно определить природу инфекции: вирусную, бактериальную или смешанную. Поэтому чаще проводят эмпирическую терапию, учитывая, что риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты имеют вирусную этиологию, а синуситы — бактериальную природу. Однако бывают и исключения. В частности, ангина может быть вызвана патогенным стрептококком. Кроме того, следует помнить и о резко меняющейся структуре возбудителей инфекций верхних дыхательных путей и об их возрастающей резистентности ко многим давно используемым во врачебной практике антибиотикам и химиопрепаратам.

При проведении ингаляционной терапии необходимо соблюдать определенную последовательность использования лекарственных веществ. Наличие большого количества мокроты, корок на поверхности слизистой оболочки препятствует всасыванию ингалируемых веществ. В связи с этим лечение надо начинать с разжижающих слизь и отхаркивающих средств. И лишь после этого рекомендуют аэрозоли лекарственных препаратов с последующим ингалированием (через 20-30 минут) растительных масел (шиповника, облепихи, ретинола, оливкового и других), если у пациента возникает ощущение дискомфорта в горле. Не останавливаясь детально на симптоматике, клинической картине и классификации этих заболеваний, приведем лишь основные принципы лечения с помощью ингаляционного введения тех или иных средств.

Аэрозолетерапия хронического бронхита наиболее эффективна при обратимой бронхиальной обструкции, когда превалируют бронхиолоспазм, воспалительный отек, инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек бронхов, обтурация дыхательных путей слизью вследствие нарушения ее экспекторации, и менее эффективна при необратимой бронхиальной обструкции со стенозом и облитерацией бронхов вследствие выраженной эмфиземы легких и трахеобронхиальной дискинезии.

Бронхиальная астма — весьма распространенное заболевание, основой лечения данной патологии также является ингаляционная аэрозолетерапия.

Аэрозолетерапию при туберкулезе легких и бронхов стали применять с тех пор, как появились водорастворимые противотуберкулезные препараты, но широкого распространения этот метод не нашел из-за несовершенства ингаляционной аппаратуры и частых аллергических реакций на химиопрепараты. Лишь в последние годы он вновь привлек внимание медицинской общественности. Ингаляционная терапия при туберкулезе легких проводится как дополнительная на фоне базисной химиотерапии, а при наличии туберкулеза бронхов аэрозолетерапия становится, по существу, главной целенаправленной терапией этой патологии.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: