Гинекологический осмотр (status genitalis)

Наружный осмотр: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Половая щель сомкнута, промежность без особенностей.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, без видимых изменений. Несколько раздражена у зева. Слизистая влагалища бледно-розового цвета, не изменена.

Бимануальное исследование: влагалище узкое, шейка матки сформирована правильно, наружный зев закрыт. Тело матки в положении кзади, не увеличено, плотное, ограниченно подвижное, безболезненное.

Придатки справа и слева отдельно не определяются, области их безболезненны, параметрий свободен, своды укорочены, выделения слизистые, незначительные.

План обследования.

ОАК, ОАМ, БХ, мазок на степеь чистоты, УЗИ органов малого таза, гистероскопия.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Общий анализ крови (24.02.2015)

НВ - 128 г/л

Эритроциты - 3,97х10^9 л

Тромбоциты 242х10^9 л

Ср. содержание НВ - 32

СОЭ - 14 мм/ч

Лейкоциты - 6x10^9 л

Э – 1; С – 69; Л – 25; М – 5

Заключение: отклонений от норм не выявлено.

Общий анализ мочи (24.02.2015)

Плотность – 1015

рН – кислая

Прозрачность – прозрачная

Белок – отр.

Сахар – отр.

Кетоновые тела – отр.

Плоский эпителий – 8-10 в п/зр.

Лейкоциты – 2-4 в п/зр.

Заключение: отклонений от нормы нет.

Биохимия крови (24.02.2015)

общий белок — 70,4 г/л

глюкоза – 5,31 ммоль/л

билирубин: общий – 15,2 мкмоль/л;

прямой – 5,1 мкмоль/л

амилаза - 20 г/час –л

холестерин – 4,78 ммоль/л

остаточный азот – 21,7 ммоль/л

ACаT – 21,0

АЛаТ – 17,5

мочевина – 6,9 ммоль/л

креатинин - 83 мкмоль/л

Заключение: отклонений от нормы нет.

Мазок на степень чистоты (24. 02. 2015)

	Уретра	Шейка матки	Вагина
Лейкоциты	10. - 20.	25. - 37.	8. - 14.
Эпителий	в большом количестве
Палочка Дедерлейна	-	умеренно	-
Гонококк Нейссера	-	-	-
Трихомонды	-	-	-
Эритроциты	-	-	-
Слизь	+	+	+
Степень чистоты

Инструментальные данные.

УЗИ органов малого таза. (24. 02. 2015)

Тело матки в обычном положении длина 48 мм, толщина 33 мм, ширина 40 мм, форма матки обычная, строение миометрия изменено за счет интерстициального эхогенного узла 10*8 мм в проекции дна. Срединная м ЭХО 48 мм. Полость матки расширена до 3,5 мм. Яичники четко не просматриваются

Заключение: УЗИ признаки миомы матки, расширение полости матки – серозометра.