2015-05-13
1908
Больной К.46-ти лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Боится откусывать твердую пищу.
Из анамнеза: кровоточивость десен отмечает в течение 7 лет, последние два года появилась заметная подвижность зубов, веерообразное раздвижение с образованием щелей. Ранее удалял зубной камень, за специализированной помощью не обращался. Общие заболевания отрицает, на диспансерном учете не состоит.
При осмотре отмечена напряженность мягких тканей при сомкнутых губах. Прикус: бипрогнатический, травматическая окклюзия, веерообразное расхождение фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, диастемы, тремы, разворот зубов вокруг оси, выдвижение 27, 37, 38.
О I I I II II II I I II I I I II О О
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
II II I I I II III III II I I I I I О
Цианоз, деформация десневых сосочков и маргинальной десны, во фронтальном отделе и альвеолярной десны. Межзубные промежутки зияют, оголение шеек и корней зубов на 2 – 3 мм. Глубина пародонтальных карманов 4 - 5 мм, в области центральных резцов нижней челюсти – 7 мм. На ортопантомограмме отмечается неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, отсутствие межзубной перегородки между 41 и 31.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Проведите необходимые методы исследования.
4. Перечислите показания к удалению зубов при данной патологии.
5. На каком этапе лечения необходимо шинировать зубы? Выберите ортопедические конструкции.
Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов
28.Окклюзиограмма применяется для определения:
1) окклюзионной высоты
2) окклюзионных контактов
3) выносливости тканей пародонта
4) степени подвижности зубов
5) верно 3) и 4)
29.При определении подвижности зубов выделяют степеней подвижности:
1) две
2) три
3) пять
4) четыре
5) шесть
30.Наличие пародонтального кармана характерно для:
1) пародонтоза
2) пародонтита
3) гингивита
4) стоматита
5) пульпита
31.При пародонтите большую глубину патологических карманов имеют зубы, которые находятся в зоне:
1) травматического узла
2) атрофического блока
3) функционального центра
32.При измерении глубины пародонтального кармана учитывают:
1) расстояние от эмалево-цементной границы до края десны
2) расстояние от эмалево-цементной границы до дна кармана
3) расстояние от края десны до дна кармана
33.Деструктивные процессы в костной ткани при пародонтите протекают:
1) в области альвеолярного отростка (части) челюстей
2) в костной ткани тела челюстей (других отделов челюстей)
3) верно 1) и 2)
34.Характер резорбции костной ткани альвеолярного отростка (части) при пародонтите:
1) рарномерный, вертикальный и горизонтальный
2) неравномерный, вертикальный и горизонтальный
3) равномерно-вериткальный
4) равномерно-горизонтальный
5) неравномерно-вертикальный
6) неравномерно-горизонтальный
35.Характер резорбции костной ткани альвеолярного отростка (части) при дистрофических поражениях пародонта:
1) неравномерный, горизонтальный, вертикальный
2) равномерный, горизонтальный
3) равномерный, вертикальный
36.В средней и тяжелой стадиях пародонтита электровозбудимость пульпы:
1) повышается
2) понижается
3) без изменений
37.При средней степени тяжести хронического пародонтита глубина патологического кармана достигает:
1) 3,5 мм
2) 5,0 мм
3) 5,0-7,0 мм
38.Истинное представление о структуре костной ткани при пародонтите дает:
1) прицельная внутриротовая рентгенография
2) панорамная рентгенография
39.При начальной стадии пародонтита определяется появление дистрофических процессов, захватывающих:
1) менее 1/4 длины стенок лунки
2) 1/4 длины стенок лунки
3) более 1/4 длины стенок лунки
Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов
40. При пародонтите подвижность зуба наиболее выражена:
1. при вертикальной форме резорбции альвеолярного отростка
2. при обострившемся течении воспаления
3. при горизонтальной форме резорбции альвеолярного отростка
4. 1+2
5. 3+2
6. 1+3
41.Степень подвижности зуба связана с:
1. тяжестью и глубиной разрушения связочного аппарата
2. характером течения воспалительного процесса в пародонте
3. 1+2
42.Патологическая подвижность зуба характеризуется:
1. направлением отклонения зуба от нормального положения
2. степенью отклонения зуба от нормального положения
3. 1+2
43.Подвижность зуба определяется:
1. пальпаторно
2. с помощью пинцета
3. специальным аппаратом-пародонтометром
4. 1+2
5.!+2+3
44.Проба Шиллера-Писарева применяется для выявления:
1. воспалительного явления в десне
2. для выявления поддесневых зубных отложений
3. наличия пародонтальных карманов
4. 1+2
5. 1+3
6. 2+3
7. 1+2+3
45.При ложном пародонтальном кармане целостность зубодесневого соединения:
1. не нарушено
2. нарушено
46.При измерении глубины пародонтального кармана учитывается:
1. расстояние от десневого края до дна кармана
2. расстояние от эмалево-цементной границы до вершины десневого края
3. 1+2
47.Окклюзиография применяется:
1. для уточнения окклюзионных контактов
2. для определения вида прикуса
3. для получения окклюзионных контактов
4. для выявления суперконтактов
48.Для проведения окклюзиографии применяется:
1. базисный воск
2. бюгельный воск
3. окклюзионная бумага Бауша
4. 1+2
5. 2+3
6. 1+2+3
49.Сколько степеней деструкции костной ткани выделяют при пародонтите:
1. 2
2. 3
3. 4
4. 5
50.При пародонтите снижение высоты межзубных перегородок на 1/4-1/3 длины корня соответствует:
1. II степени деструкции костной ткани
2. Ш степени деструкции костной ткани
3. IV степени деструкции костной ткани
51.Для пародонтита характерно:
1. деструкция костной ткани только в альвеолярном отростке (части)
2. деструкция костной ткани только в теле челюсти
3. 1+2
52.Основным этиологическим фактором очагового пародонтита является:
1.эндогенные факторы
2. экзогенные факторы
3.1+2
53. Зондированием измеряют глубину периодонтального кармана у:
1.медиально-апроксимальной стенки
2.дистально-апроксимальной стенки
З.вестибулярной
4.оральной
5.1+2 6.3+4
7.1+2+3+4
| Ответы: 28.-2 29.-2 30.-2 31.-1 32.-2 33.-1 34.-2 33.-1 34.-2 35.-2 36.-2 37.-2 38.-1 39.-1 40.-5 41.-3 42.-1 43.-5 44.-1 45.-1 46.-3 47.-4 48.-5 49.-3 50.-2 51.-1 52.-2 53.-7 |
ЛитератураГаврфповЕ.И., Оксман ИМ Ортопедическая стоматология.-М_, 1968.
1. Крекшша В.Е. Пародонтоз. - 1983.
2. Копейки// В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта - М, 1998.
3. Кртитаб СП., КотлярАА. Ортопедическое лечение пародонта - 1979.
4. Никитина Т.В. Пародонтоз. -1982.
6. Данилевский Н.Д., Магид Е.А., Мухин И.А., Магилевич В.Ю. Заболевания паро-
донта: Атлас. -1993.
7. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - 1993.
8. Hetmoe B.C. Заболевания пародонта -М., 1981.
9. Лекции
Занятие № 3
Тема занятия: "Обследование пациентов с заболеваниями пародонта Снятие слепков: изучение диагностических моделей, выявление преждевременных контактов. План лечения. Основы выбора конструкций лечебных аппаратов".
Цель занятия: изучение диагностических моделей в средне анатомическом артикуляторе для дальнейшего составления плана комплексного лечения пародонтита
Структура практического занятия
| Этапы | Обеспечите занятия | Время | |
| практического занятия | Техническое | учебные пособия, | проведен |
| Оснащение | средства контроля | ня(мин) | |
| 1. Инструктаж | Методические | ||
| Преподавателя | |||
| рекомендации, | |||
| лдс | |||
| 2. Контроль исходного | Контрольные | ||
| Уровня | |||
| Знаний | вопросы | ||
| 3. Решение ситуационных | Не гаг ос коп | Ситуационные | |
| Задач | учебные задачи | ||
| 4. Прием студентами боль- | Кресло | История болезни, | 11S |
| стомато- | |||
| ных. Демонстрация тема- | логическое. | диагностические | |
| тических больных, методи- | Установка | модели, фантомы. | |
| стома- | |||
| ки избирательного при- | Тологическая | слайды | |
| шлифовьшания зубов на | Инструментарии й. | ||
| Моделях | Диапроектор | ||
| 5. Обсуждение курации | |||
| боль- | |||
| Ных | |||
| 6. Контроль результатов | |||
| усво- | |||
| Ения | |||
| 7. Задание на дом |
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:
1. Снятие слепков и изучение диагностических моделей в среднеанатомическом артикуляторе.
2. Выявление суперконтактов и сопоставление с данными окклюзиограммы.Методика избирательного сошлифовывания на моделях.
3. Формулирование диагноза. Составление плана комплексного лечения пародонтита.
4.Основывыбораконструкцийлечебныхаппаратов.
Ориентировочная основа действий по теме:
«Получение анатомических слепков».
| Действия студента | Оборудование, оснащение | Критерии самоконтроля |
| 1. Подготовительный этап • правильно усадить пациента в кресло; • осмотр пациента; • этап получения слепка; • подбор слепочной ложки; • выбрать слепочную ложку в зависимости от вида слепка; • подобрать слепочную ложку (по длине и ширине) по размеру челюсти | Стоматологическое кресло. Салфетка, смотровой лоток, стакан с водой. Чистый лоток, слепочные ложки стандартные для верхней и нижней челюсти. | Положение головы пациента: легкий наклон вперед. Повязать больному салфетку, набрать в лоток инструменты: зубное зеркало, пинцет, зонд, скальпель. Перфорированная или обычная по длине ложка для в/ч должна перекрывать альвеолярные бугры, а на нижней челюсти нижнечелюстные бугорки Зубной ряд должен располагаться по середине альвеолярного ложа ложки. Ложка свободно ложится на челюсть. |
| 2. Приготовление слепочного материала. Альгинатные массы (эластик, стомальгин) соотношение порошка и воды (по инструкции) 1:1, взяв нужное количество порошка, добавляйте в него воду, растирайте на внутренних стенках | Резиновая чашка для замешивания, шпатель, слепочный материал: эластичная масса (стомальгин, эластик). | Считают готовой, если она приобретает тягучесть. До густой сметанообразной консистенции. |
| 3. Наложение слепочного материала на ложку. | Слепочный материал, шпатель, слепочная ложка. | Слепочный материал должен быть выше бортов ложки. |
| 4. Подготовка тканей протезного ложа. • Очистить от слюны и слизи; • Промазать слепочным материалом труднодоступные участки: на в/ч отодвинуть зеркалом щеку за альвеолярными буграми, фронтальный участок твердого неба. На нижней челюсти отодвинуть зеркалом язык -дно полости рта в дистальных участках. | Стакан с водой, зубоврачебное зеркало. Пинцет, ватный тампон. | Прополоскать рот слабым раствором марганцовокислого калия (при повышенном рвотном рефлексе солевым раствором). |
| 5. Введение ложки со слепочным материалом. • Центрирование ложки; • Указательным пальцем левой руки отводят правый угол рта. Ложку вводят правой рукой боком, оттягивая краем ложки левый угол рта; • На верхней челюсти слепочный материал сначала отдавливается в дистальном участке, а затем в переднем участке с одновременным прижатием ложки ко всей челюсти; • На нижней челюсти ложка со слепочным материалом погружается в дистальном участке с легким наклоном вперед, затем с одновременным прижатием ложки ко всей челюсти; • После погружения слепка пациент поднимает язык кверху, вперед на ложку и проводит по красной кайме губ слева направо, справа налево. | Лоток, ложка со слепочным материалом. Зеркало, пинцет. Ложка со слепочным материалом. | Ручка ложки должна быть посередине лица. Избыток слепочной массы в переднем отделе. Этот прием исключает затекание в глотку. |
| 6. Обработка краев слепка. • Проводится пассивным способом - при котором вестибулярные края слепка обрабатывает врач. • На верхней челюсти врач оттягивает верхнюю губу вперед и вниз. • При снятии слепка с нижней челюсти - нижнюю губу вверх и вперед. • В боковых отделах оттягиванием щек и легкие массажирующие движения рук врача. | Оральные края слепка всегда активно: на верхней челюсти - непроизвольными движениями мягкого неба, на нижней - поднятием, небольшим высовыванием языка и движением в сторону. При оттягивании губы должна быть видна гладкая, ровная, хорошо оформленная поверхность края слепка. | |
| 7. Выведение ложки со слепком из полости рта. | Лоток, пинцет, зеркало. | Слепок, полученный эластичной массой, выводится из полости рта со слепочной ложкой легким движением за ручку вниз (с верхней челюсти) и вверх (с нижней челюсти). |
| 8. Оценка, качества слепка (требования к слепку). | Слепок со слепочной ложкой. | Должен быть отражен четкий рельеф всех тканей протезного ложа, альвеолярного отростка, переходная складка со всеми подвижными анатомическими образованиями (уздечка языка, губ, щечно-альвеолярные тяжи, крыло-челюстные складки). Нет ли слюны на поверхности слепка, налицо ли все части слепка. Слепок должен иметь закругленные края. |
Темы УИРС:
1. Проанализируйте диагностические модели. Визуализируйте супер контакты.
2. Дайте сравнительную характеристику методикам избирательного пришлифовывания.
Содержание занятия
Ортопедическое лечение при заболеваниях пародонта проводится с целью профилактики, устранения или ослабления функциональной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни является одним из главных патологических факторов, определяющих течение болезни. Устранение или уменьшение функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, при которых воспаление и дистрофия развиваются медленнее. Благодаря этому терапевтические мероприятия становятся более эффективными.
Чтобы уменьшить функциональную перегрузку и облегчить пораженному пародонту выполнение его функции, необходимо:
1) вернуть зубной системе утраченное единство и превратить зубы из отдельно действующих элементов в неразрывное целое;
2) принять меры к правильном распределению жевательного давления на оставшиеся зубы и разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов, у которых он лучше сохранился;
3) предохранить зубы от травмирующего действия горизонтальной перегрузки;
4) при частичной потере зубов, кроме того, необходимо протезирование. Лечение проводят комплексно с применением общих и местных лечебных мероприятий. Местные лечебные мероприятия носят терапевтический, физиотерапевтический, хирургический и ортопедический характер.
Ортопедическое лечение надо начинать одновременно с терапевтическим, но после того, как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих восстановлению, снятие воспалительных наслоений). Далее проводят мероприятия по нормализации окклюзии путем сошлифовывания режущих поверхностей и бугорков зубов, ортодонтические мероприятия, шинирование и протезирование дефектов зубных рядов.
Альгинатной массой снимаются оттиски с верхней и нижней челюстей - для диагностических моделей По полученным оттискам отливаются модели из гипса. Далее определяется центральная окклюзия.
После этого необходимо фиксировать диагностические модели в артикулятор с помощью лицевой дуги. Для этого лицевая дуга устанавливается по франкфуртской горизонтали и укрепляется на лице носовым упором и ушными выступами. Имеющаяся на дуге орбитальная стрелка подводится к нижнему краю орбиты. На прикусную вилку наслаивается силиконовая масса, которую придавливают к зубному раду верхней челюсти до погружения бугров жевательных зубов и 1/ 3 длины коронковой части фронтальных зубов. Прикусная вилка соединяется с лицевой дугой.Всю дугу снимают с лица больного вместе с прикуской вилкой, устанавливают в артикулятор и фиксируют. Затем врач настраивает артикулятор, т.е. определяет величину сагиттальных суставных углов и суперконтакты на диагностических моделях челюстей с помощью артикуляционной бумаги.
После этого определяется план лечения. Если у больного начальная стадия пародонтита и выявлены преждевременные контакты, то правильно проведенное избирательное пришлифовывание зубов может предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Избирательное пришлифовывание их улучшает клиническую картину заболевания, так как движения нижней челюсти становятся более плавными.
Если же наблюдается уже развившаяся стадия пародонтита, где имеет место подвижность зубов II-III степени, имеются дефекты зубного ряда, глубокие десневые карманы, одно избирательное пришлифовывание будет неэффективным. Его необходимо сочетать с шинированием.
Под шинированием понимают соединение нескольких зубов или весь зубной ряд в блок каким-либо ортопедическим аппаратом - шиной. Шинами могут служить спаянные вместе полные, экваторные коронки, полукоронки, кольца, колпачки и шинирующие бюгсльные лечебные аппараты с различными комбинациями спорно-удерживающих кламмеров. При помощи шины удается объединить зубы в общую систему, выступающую при восприятии жевательного давления как единое целое.
Функциональная перегрузка зубов при заболевании пародо нта, как уже отмечалось, возникает не сразу, а постепенно. Поэтому важно по определенным клиническим признакам установить время ее появления. Таким симптомом является патологическая подвижность зубов, свидетельствующая о деком- пенсированном состоянии пародонта. Шинирование можно проводить и в поздних стадиях болезни, но лучший терапевтический эффект достигается при первых признаках функциональной перегрузки. Ортопедическое лечение является одним из действенных лечебных методов, изменяющих течение болезни, и позволяет надолго сохранить зубы. Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на трофике пародонта, одновременно улучшается жевание, уменьшаются гноетечение и воспалительные явления в десне, изменяется самочувствие больного.
Задача 1
Больной К., 54-х лет, обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, чувствительность зубов к холодному.
Из анамнеза: 14 лет назад изготовлен мостовидный протез.
При осмотре отмечено снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных складок. Стираемость зубов, убыль твердых тканей на 1/4 высоты коронки, оголение шеек и корней зубов на 2 – 3 мм, повышение чувствительности к холодному, прикосновению зубной щетки или зубочистки. Десна бледного цвета, межзубные промежутки зияют.
О П П К— К О
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
О П П О
Объективно: стальной мостовидный протез на 24 и 26, пародонтальный карман глубиной 5 мм с дистальной поверхности 24, после удаления мостовидного протеза обнаружена подвижность 24 в дистальном направлении II степени, в вестибулооральном - в пределах нормы.
На ортопантомограмме – равномерное снижение высоты межзубных перегородок на ¼ длины корня, остеосклероз. Односторонний костный карман у дистальной поверхности 24 на 1/2 длины корня, корневые каналы заполнены слабоконтрастным пломбировочным материалом до верхушки. Расширение периодонтальной щели в периапикальной области.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие методы исследования позволяют определить плотность костной ткани в области дефекта?
3. Составьте план лечения.
6. Проведите ортопедическое лечение.
Задача 2
Пациент 40 лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов.
Из анамнеза: кровоточивость десен замечал давно. Из-за подвижности удалены коренные зубы на нижней челюсти. Лечение у пародонтолога не проводилось. Курит. Отмечает заболевание тканей пародонта у родителей.
Объективно: лицо обычной конфигурации, региональные лимфатические узлы не увеличены. Прикус ортогнатический.
I I I I I I
О О О
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О О
I II II I
На верхней челюсти диастема 3 мм, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Десна отечна с цианотичным оттенком, легко кровоточит при зондировании. Подвижность фронтальных зубов I – II степени, оголение шеек, корней зубов на 1 - 2 мм. Над-и поддесневые зубные отложения. Глубина пародонтальных карманов 4 - 5 мм.
На ОПГ отмечается резорбция межзубных перегородок на 1/3 длины корня в области фронтальных зубов верхней челюсти и премоляров нижней челюсти, на 1/2 длины корня в области фронтальных зубов нижней челюсти, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Назначьте дополнительные методы обследования больного.
3. Составьте план комплексного лечения.
