Родами называется акт изгнания плодного яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности вне материнского организма

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ.

План лекции

ЛЕКЦИЯ № 5.

ТЕМА: «Клиническое течение нормальных родов».

Специальность: Лечебное дело,

повышенный уровень образования

3 курс, 2-й год обучения.

Подготовил преподаватель

предмета «Акушерство»

Собе-Панек С.Н.

Цели:

Учебная:

Рассмотреть вопросы, связанные с основным процессом родового акта:

биомеханизма родов, развитием родовой деятельности, этапов продвижения плода по родовым путям, раскрытия шейки матки, психологическим статусом роженицы, изгнанием плода и рождением последа; современные методы обезболивания в родах, оценкой состояния плода в родах и профилактикой внутриутробной гипоксии плода.

Развивающая:

Развивать логическое мышление, умение анализировать сопоставлять, делать выводы; развивать долговременную память, стимулировать интерес к теме.

Воспитательная:

Воспитывать сознательное отношение к учёбе, осмысление важности и актуальности изучаемой темы и роли фельдшера в родовспоможении. Стимулировать познавательные, процессы учащихся.

Время проведения лекции: 4 часа.

Место проведения: Елецкий медицинский колледж.

Оснащение: Видеофильм «Ведение нормальных родов». 1

Литература:

1. Учебник «Акушерство» В.И.Бодяжина, Феникс, 2003г. стр.156 -181.

2. Учебник «Акушерство» В.И.Дуда, Минск, 2002г. стр. 142-163.

3. Учебник «Акушерство и гинекология» И.К.Славянова,

Феникс, 2007г. стр. 110 – 141.

1. Понятие о родах.

2. Предвестники родов.

3. Прелиминарный период.

4. Родовые изгоняющие силы.

5. Периоды родов:

1) Первый период родов - сглаживание и раскрытие шейки матки:

· Сглаживание и раскрытие шейки матки.

· Формирование пояса соприкосновения.

· Излитие околоплодных вод.

· Нормальный биомеханизм родов.

· Родовая опухоль.

· Кефалогематома.

· Конфигурация головки.

2) Второй период родов - изгнание плода:

· Врезывание головки.

· Прорезывание головки.

· Рождение плечевого пояса.

3) Третий период родов – последовый период:

· Механизм отделения плаценты от стенки матки.

· Механизм гемостаза.

6. Критерии оценки кровопотери в родах.

7. Продолжительность родов и от чего зависит длительность течения родового акта.

В физиологических условиях роды наступают в среднем на 280-й день беременности, считая началом её седьмой день после последней менструации.

Роды являются сложным физиологическим процессом, возникающим в результате взаимодействия многих органов и систем организма беременной женщины и состоящем в изгнании жизнеспособного плода и элементов плодного яйца.

Причины наступления родов до сих пор ещё не полностью выяснены.

Для объяснения причин наступления родов были выдвинуты многие теории:

• Гиппократ считал, что плод, побуждаемый голодом, сам выходит из матки, упираясь ножками в дно матки.
• Теория «инородного тела».
• Механическая теория – перерастяжение матки.
• Иммунная теория – рождение плода уподобляется отторжению трансплантанта.
• Эндокринная теория – снижение экскреции прогестерона и повышение к концу беременности синтеза эстрогенных гормонов, усиливающих сенсибилизацию матки к веществам, вызывающим её сокращение; в тоже время увеличивается образование окситоцина, простагландинов и других веществ, усиливающих тонус и сократительную деятельность матки.
• Современные исследования позволяют считать, что причины наступления родов множественны; роды возникают в результате физиологических изменений, возникающих в нервной, эндокринной, половой и других системах организма беременной.
• Большое значение имеют изменения нервной системы – теория доминанты беременности.

Согласно этой теории в центральной нервной системе создаётся местный очаг повышенной возбудимости, который, по законам индукции, тормозит другие рефлексы. Преобладание процессов торможения в ЦНС сопровождается растормаживанием возбудимости спинного мозга. Это приводит к усилению спинномозговых рефлексов, повышению рефлекторной и мышечной возбудимости матки.

· В конце беременности матка начинает всё сильнее реагировать на механические, химические и другие раздражения, исходящие из организма беременной (гормоны, электролиты и др.), плода и из внешней среды.

· В последние месяцы беременности рост плода происходит быстрее накопления вод, образуется физиологическое маловодие. В связи с

этим части плода располагаются ближе к стенке матки, чем в ранние сроки беременности. Поэтому движения плода приводят к повышенному раздражению нервных окончаний, стволов и сплетений матки. Эффект раздражения усиливается в связи с тем, что возрастает к этому времени двигательная активность плода. К сильным раздражителям относится опускающаяся предлежащая часть плода, которая соприкасается со стенками нижнего сегмента и шейкой матки; при этом происходит раздражение нервных рецепторов этих отделов матки.

· Имеют значение раздражения, исходящие от плода в связи с повышением синтеза и выделения гормонов и изменениями у него кровяного давления. Эти эндокринные изменения и гемодинамические сдвиги в организме плода и в плаценте воспринимаются рецепторами матки и передаются в ЦНС, где возникают ответные реакции.

· В конце беременности уменьшается количество гонадотропинов и падает содержание прогестерона, в связи с этим исчезает тормозящее действие этих гормонов на сократительную деятельность матки. Одновременно возрастает синтез эстрогенов, усиливающих возбудимость матки и её чувствительность к веществам, вызывающим сокращения её мускулатуры. Одновременно под влиянием эстрогенов происходит размягчение и некоторое укорочение шейки матки («созревание шейки»).

· Возрастает продукция окситоцина, простагландинов, обладающих утеротоническим свойством. Возрастает активность Ацетилхолина – передатчика нервного возбуждения, который усиливает действие окситоцина. Оба эти вещества оказывают мощное действие на сократительную деятельность матки.

· Усилению сократительной деятельности матки способствуют: серотонин, адреналин и др.

· В крови роженицы увеличивается количество ионов калия, кальция, магния, натрия, кобальта.

Таким образом, к началу родов происходит, с одной стороны, повышение возбудимости матки, с другой – усиление механических и химических раздражений рецепторов матки. Отмечается множественность (совокупность) факторов, определяющих возбудимость матки, а также обусловливающих её сократительную деятельность.

Когда возбудимость матки и сила раздражения достигают определённого предела, возникает родовая деятельность