Остеопороз (от греч. рoros – отверстие, дыра) – заболевание скелета, которое характеризуется снижением массы костей и нарушениями микроархитектоники костной ткани с последующим увеличением хрупкости костей и возможности их переломов
При остеопорозе уменьшается масса костей на единицу объема кости по отношению к нормальному показателю возрастной группы, т.е. данный объем кости содержит меньше костной ткани и больше костномозгового пространства. Для остеопороза характерно истончение кортикального слоя костей и уменьшение объема губчатой кости.
Проблема остеопороза чрезвычайно актуальна и по значимости занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после сердечно - сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета.
Остеопороз бывает генерализованным (системным) и местным (метастазы в кости, ревматоидный артрит, остеомиелит, лечение перелома гипсовой повязкой, нарушение кровотока в костной ткани и др.).
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
I. ПЕРВИЧНЫЙ
ü Идиопатический (причины неизвестны)
ü Инволюционный (возрастной):
· Тип 1 постменопаузальный (пресенильный – 50 - 70 лет)
· Тип 2 сенильный (после 70 лет)
II.ВТОРИЧНЫЙ (причины известны)
Иммобилизационный остеопороз (длительный постельный режим, космонавты)
Гормонально обусловленный: гипофиз и надпочечники (гиперкортицизм), яичники и яички (гипогонадизм), околощитовидные железы (гиперпаратиреоз), щитовидная железа (гипертиреоз), поджелудочная железа (сахарный диабет I типа)
Алиментарный остеопороз (резекция желудка, кишечника, мальабсорбция, гиповитаминозы С и D, дефицит кальция и белков и др.)
Остеопороз при почечной недостаточности (нарушения метаболизма витамина D, вторичный гиперпаратиреоз)
Остеопороз при заболеваниях костного мозга (лейкозы, гемолитическая анемия)
Ятрогенный остеопороз (длительное лечение глюкокортикоидами, слабительными, гепарином, препаратами железа, противосудорожными препаратами и др.)
Хронический ацидоз (потеря кальция и фосфора) и др.
Риск развития остеопороза определяется двумя важнейшими обстоятельствами: величиной массы костной ткани, накопленной к 30 - 40 годам, и скоростью ее последующего снижения (у взрослых остеобласты продуцируют чуть меньше костной ткани, чем требуется).
ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОПОРОЗА
В основе патогенеза остеопороза лежит дисбаланс процессов ремоделирования костной ткани: избыточная резорбция и недостаточное образование костной ткани, что связано с нарушением системных и локальных механизмов регуляции ремоделирования костной ткани.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТЕОПОРОЗА
ü Наследственная предрасположенность и дисбаланс в системе регуляции метаболизма кальция (гипофункция половых желез, гипертиреоз, гиперфункция паращитовидных желез, гиперпродукция глюкокортикоидов и др., нарушения метаболизма витамина D)
ü Уменьшение образования факторов роста
ü Повышение продукции цитокинов (ИЛ-1 др.)
Нарушение ремоделирования костной ткани Снижение образования остеоида, его минерализации Снижение минеральной плотности костной массы (остеопороз) Переломы шейки бедра, тел позвонков, ребер, костей конечностей |