2015-05-27
1159
Дата: 15.03.15 г. 11:40.
Общее состояние средней степени тяжести. Ночь провел спокойно, спал. Тошноты, рвоты не было. Жалобы на боли в верхних отделах живота. На фоне проводимой терапии интенсивность болей уменьшилась. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание над легкими везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Пульс: 80 уд. В мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120 \ 80 мм РТ.ст. Живот симметричен, не вздут. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и мезогастральной областях. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы выслушиваются. Перистальтик активная. Стула не было, газы отходят. Диурез адекватный. Назначения выполняются. На фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика.
Больному выполнены общий анализ мочи и биохимический анализ крови.
Учитывая данные анамнеза, данные УЗИ органов брюшной полости, анализов крови и мочи, а также данные ЭГДС и лучевого обследования органов брюшной полости, больному проводится инфузионная, спазмолитическая и умеренная обезболивающая терапия.
Карта №9334(2015г), Адамович А.В., 42 года.
ДНЕВНИК
Дата: 16.03.15 г. 12:10
Общее состояние средней степени тяжести. Жалобы на боли вверху живота, общую слабость. Тошноты, рвоты нет. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. ЧДД 18 в мин. Пульс 84 в мин., удовлетворительных свойств. АД 130\70 мм РТ.ст.Язык влажный, живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, не вздут, болезненный в эпигастральной области. Перистальтика выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стула не было, газы отходили. Рекомендовано: продолжение консервативной терапии.
Больному выполнены общий анализ мочи и биохимический анализ крови.
Учитывая данные анамнеза, данные УЗИ органов брюшной полости, анализов крови и мочи, а также данные ЭГДС и лучевого обследования органов брюшной полости, больному проводится инфузионная, спазмолитическая и умеренная обезболивающая терапия.
Карта №9334(2015г), Адамович А.В., 42 года.
