Ситуационная задача № 2 (для разбора с преподавателем)

Муркин Ю.М. 45 лет поступает на лечение в терапевтическое отделение.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД – 20 в минуту, ЧСС – 90 в минуту. АД – 120/70 мм.рт.ст., Т⁰ тела 36,8⁰С.

Рост – 182 см, вес – 80 кг.

У пациента очень плохой аппетит из-за сильной боли. Жидкости пьет до 1,5 л в сутки. Врачом назначена диета № 15. Пациент соблюдает назначенную диету. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

Задание:

1. Заполните лист первичной оценки.

2. составьте план сестринского ухода.

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Эталон ответа к ситуационной задаче № 1

Первичная оценка

Хороший ли аппетит: ⁭ да ⁭ нет Замечания: любит соленые, острые и жирные блюда, диету никогда не соблюдала. На улицу выходит только для того, чтобы дойти до ближайшего магазина.

Нужно ли обращение к диетологу ⁭ да ⁭ нет Замечания: нет

Требуется ли специальный совет по диете ⁭ да ⁭ нет Замечания: нет

Болеет ли пациент сахарным диабетом⁭ да ⁭ нет Если да то как реагирует заболевание: ⁭ диета ⁭ инсулин ⁭ сахароснижающие таблетки Замечания: нет

Пьет жидкости (указать сколько в литрах в сутки ) ⁭ да ⁭ нет Замечания: жидкости пьет до 2,5 л в сутки

Ограничение жидкости ⁭ да ⁭ нет Замечания: нет

Пьет жидкости много ⁭ да ⁭ нет Замечания: жидкости пьет до 2,5 л в сутки

Водный баланс ⁭ да ⁭ нет ⁭ положительный ⁭ отрицательный ⁭ не определялся Замечания: нет

Употребление алкоголя ⁭ да ⁭ нет Замечания: нет

Имеются ли зубы ⁭ да ⁭ нет ⁭ верх ⁭ низ ⁭ полностью Замечания: нет

Имеются ли съемные зубные протезы⁭ да ⁭ нет ⁭ верх ⁭ низ ⁭ полностью Замечания: нет

План ухода (задача № 1)

Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
Вес пациентки значительно превышает норму	1. Масса тела пациентки уменьшится на 2 кг за неделю. 2. Пациентка исключит из рациона соленые, острые, жирные блюда	1. Обсудить с пациенткой последствия повышенной массы тела. 2. Попросить родственников оказывать пациентке моральную поддержку. 3. Рассказать родственникам о характере передач. 4. Контроль передачи. 5. Объяснить пациентке принципы диеты для снижения веса. 6. Обратиться к диетологу. 7. Взвешивать 1 раз в неделю утром	Однократно Однократно Однократно Ежедневно Ежедневно Однократно 1 раз в неделю	Через неделю масса тела снизилась на 2 кг