double arrow

II. ЖАЛОБЫ

При трактовке жалоб необходимо соблюдать последовательность описания, в первую очередь указываются основные жалобы, связанные с заболеванием, по поводу которого больной обратился к хирургу. Второстепенные жалобы, связанные с сопутствующими заболеваниями, излагаются после основных.

На момент поступления больной может предъявлять жалобы на:

- Боль.

Необходимо указать: локализацию (анатомическую область), характер (острая, тупая, колющая, жгучая, ноющая, сжимающая), интенсивность (слабая, умеренная, сильная), продолжительность (постоянную, приступообразную, схваткообразную, длящуюся минуты, часы, сутки), условия возникновения (в покое, при физической нагрузке, кашле, изменении положения тела, резких движениях, дыхательных движениях, определенном положении тела, эмоциональном напряжении), связь с приемом пищи (голодные боли, во время еды, после еды), суточная зависимость (возникающую днем, ночью), иррадиация (анатомическая область) купирование боли (самостоятельно, в состоянии покоя, после приема пищи, после применения тепла, после применения холода, после рвоты, при помощи медикаментозых препаратов, в течение определенного времени).

- Лихорадку:

Необходимо указать: быстроту и степень повышения температуры, колебание

температура в течение суток, длительность лихорадочного периода, сопровождение ознобами, потливостью, слабостью, кашлем, одышкой, болями в животе, желтухой. Различают следующие виды лихорадок: постоянная, ремитирующая, гектическая, извращенная, волнообразная, перемежающаяся.

- Кашель (tussis):
Необходимо указать: характера (сухой, с выделением мокроты, надсадный, «лающий»),
время возникновения (днем, ночью, утром), периодичность (постоянный, периодический, приступообразный), провоцирующийся (глубоким вдохом, холодным питьем, выходом на улицу, курением), купируется (горячим питьем, медикаментозными препаратами).

- Мокроту: (sputum):

Необходимо указать: характер (серозной, слизистой, слизисто-гнойной, гнойной консистенции), примеси (крови), выделение (одномоментное, равномерное в течение суток), положение (стоя, лежа, сидя).

- Кровохарканье (haemoptoe):

Необходимо указать: характер (прожилки, сгустки чистой крови), цвет (алый, темный, ржавый, малиновый), провоцирующие факторы (после еды, питья, эмоционального напряжения, приступа кашля, без видимой причины), количество.

- Одышку (dvspnoe):

Необходимо указать: условия возникновения (в покое, при физической нагрузке, при кашле, при изменении положения тела), характер (инспираторная, экспираторная, смешанного характера), время возникновения (днем, ночью, постоянно), купирование (самостоятельно, в состоянии покоя, медикаментозными препаратами).

- Удушье (asthma):

Необходимо указать: условия возникновения (после кашля, в связи с физической нагрузкой, после или во время курения, в душном помещении), характер (затрудненного вдоха, затрудненного выдоха, нехватки воздуха), продолжительность приступов, купирование (самостоятельно, медикаментозными препаратами, в течение какого времени).

- Сердцебиения (palpatio cordis),

Необходимо указать: наличие ощущения перебоев в сердце, условия возникновения (в связи с физической нагрузкой, эмоциональной нагрузкой, приемом пищи), характер (эпизодические, приступообразные, постоянные), частота возникновения (до раз в день, неделю, месяц, год), купирование (самостоятельно, в состоянии покоя, медикаментозными препаратами, в течение).

- Отеки (oedema):

Необходимо указать: локализация (нижние, верхние конечности, поясница, лицо, живот, местные, анасарка), характер (пастозные, умеренно выраженные, резко выраженные), условия возникновения (утром, вечером, на протяжении суток, после физической нагрузки, постоянные, после питьевой нагрузки, после избыточного приема соли), скорость нарастания отеков, факторы, способствующие уменьшению или исчезновению отеков:

- Диспепсические явления:

Необходимо указать: наличие затруднения глотания и прохождения пищи по пищеводу (dysphagia), тошноты (nausea), рвоты (vomitus), отрыжки, изжоги, вздутие живота (meteorismus), условия возникновения (в связи с приемом пищи, на голодный желудок, после приема пищи, при приеме в пищу жирного, соленого, острого, молочных продуктов, при переедании), купирование (самостоятельно, в состоянии покоя, при применении холода, при применении тепла, после рвоты, медикаментозными препаратами в течение).

- Изменения аппетит

Необходимо указать: сохраняемый, пониженный, повышенный (polyphagia), полностью отсутствующий (anorexia), извращенный.

Отвращение к жирной, к мясной пище.

- Изменения стула

Необходимо указать: характер (обильный, умеренный, небольшой, запоры, оформленный, жидкий, кашицеобразный, твердый, «овечий»), цвет (коричневый, желто-коричневый, желтый, серо-белый, дегтеобразный), кратность (до раз в сутки).

- Кровотечения;

Необходимо указать: признаки пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечения, рвота кровью, кофейной гущей, черный дегтеобразный стул (melena), свежая кровь в кале.

- Желтуху
Необходимо указать: время возникновения, условия возникновения (после болевого приступа, развития диспепсических явлений, приема в пищу жирного, острого, приема алкоголя, после переедания), сопровождение (кожным зудом, изменения цвета кала, изменением цвета мочи).

- Изменение мочеиспускания:

Необходимо указать: количества мочи (большое, малое, полная ее задержка), затрудненное мочеиспускание (тонкой струей, каплями, прерывистое), наличие непроизвольного мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание, резь, жжение, боли во время мочеиспускания (в начале, в конце или во время всего акта мочеиспускания), учащенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, изменение цвета мочи (насыщенно желтый, темный, цвет «пива», красный, цвета «мясных помоев»), прозрачность мочи, наличие примесей крови в моче (в начале или в конце мочеиспускания, во всех порциях).

- Нарушения менструального цикла:

Необходимо указать: их нерегулярность, нарушение периодичности, количество, продолжительность, болезненность, маточные кровотечения, другие выделения (бели).

- Нарушение половой функции:

Необходимо указать ее изменения (повышена, снижена, отсутствует).

-Головокружение

Необходимо указать: характер, условия возникновения (при ходьбе, при изменении положения тела и головы), сопровождение (потерей сознания, падением).

- Состояние психики:

Необходимо указать: снижение работоспособности, снижение памяти, потеря внимание, нарушение сна (нарушение глубины сна, нарушение продолжительности, бессонница).

- Эмоционально-волевую сферу:

Необходимо указать: настроение, особенности характера, повышенная раздражительность, вялость, апатия, тревожная мнительность, депрессии, эйфория, суицидальные мысли и намерения.

- Двигательную сферу:

Необходимо указать: слабость в конечностях, дрожание, судороги, другие непроизвольные движения

- На нарушения кожной чувствительности:

Необходимо указать: чувствительность (повышенную, пониженную), парестезию в определенных областях, боли по ходу нервных стволов, корешковые боли.

- Зрение, вкус, обоняние, слух

Пояснения к разделу: жалобы надо изучать внимательно, вдумчиво. Именно по­лученные при изучении жалоб сведения, дают верную ориентировку о характере заболевания.



Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: