Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

На 15-й день пребывания в тера­певтическом отделении у больного жидкий стул, высеяны шигеллы Зонне. Аналогичных заболеваний в стационаре нет.

Необходимые действия:

1) провести клиническое и бактериологическое обследование персонала пищеблока;

2) выяс­нить, какие продукты больная получала из дома;

3) боль­ную срочно выписать домой;

4) перевести больную в инфекционную больницу;

5) закрыть отделение на карантин.

К группам риска возникновения ВБИ относят:

1) пациентов, длительно находящихся в стационаре;

2) пациентов реанимационных отделений;

3) доноров крови;

4) больных в возрасте до 1 года и старше 65-70 лет;

5) пациентов с хронической патологией органов и систем в стадии декомпенсации.

Активизация аутофлоры, как причины эндогенной ВБИ у больных, может быть обусловлена:

1) приемом иммунодепрессантов;

2) нерациональным использованием антибиотиков;

3) приемом цитостатиков;

4) проведением операций на полостных органах (кишечник, гайморовы пазухи им др.);

5) полноценным питанием.

Активному выявлению больных ВБИ способствует:

1) участие эпидемиолога стационара в обходах врачей-клиницистов;

2) анализ литературных и архивных материалов по проблеме ВБИ;

3) регулярное ознакомление и анализ результатов клинико-микробиологических исследований;

4) анализ историй болезни пациентов, находящихся на лечении;

5) анализ протоколов вскрытий (данных аутопсии).

Распространение ВБИ обеспечивают пути передачи:

1) воздушно-капельный;

2) фекально-оральный;

3) контактно-бытовой;

4) искусственный (артифициальный), связанный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами.

Формирование устойчивости к воздействию ДС развивается наиболее часто к препаратам из групп:

1) хлорактивных соединений;

2) кислородсодержащих соединений4

3) ПАВ;

4) спиртов;

5) альдегидов.

Кто назначается ответственным специалистом для организации обращения с отходами и повседневного контроля за выполнением требований СанПиН 2.1.7.728-99 в крупных и средних лечебно-профилактических учреждениях:

1) руководитель учреждения;

2) заместитель главного врача по лечебной работе;

3) заместитель главного врача по техническим вопросам;

4) врач-эпидемиолог;

5) главная медицинская сестра;

6) специально выделенное лицо.

При проведении мероприятий по профилактике группы внутрибольничных кишечных инфекций необходимо обращать особое внимание на:

1) обеспечение изоляции пациента, поступающего с признаками кишечной инфекции или подозрением на инфекционную природу заболевания, и его бактериологическое обследование;

2) недопущение лечения больных с проявлениями кишечной инфекции в соматических отделениях стационара;

3) поддержание должного санитарного состояния в отделениях стационара и правильную организацию дезинфекционных мероприятий;

4) выполнение правил противоэпидемического режима при проведении стерилизации медицинских инструментов;

5) тщательное соблюдение требований противоэпидемического режима и личной гигиены.

Особенности эпидемического процесса ВБИ, обусловленного условно-патогенной микрофлорой:

1) полиморфизм клинических проявлений инфекции;

2) большое количество носителей;

3) ограниченное число манифестных форм;

4) высокая восприимчивость макроорганизма к возбудителям ВБИ, относящимся к условно-патогенной микрофлоре;

5) многообразие путей и факторов передачи инфекционного агента.

Основные направления деятельности врача-эпидемиолога стационара:

1) экспертно-аналитическое;

2) организационно-методическое;

3) лабораторное;

4) контрольное;

5) измерительное.

Необходимо обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных защитную одежду медицинского персонала:

1) в паровой камере;

2) в пароформалиновой камере;

3) раствором хлорамина;

4) протирать 6 % перекисью во­дорода;

5) кипятить в содовом растворе;

6) обработать в автоклаве.

Для предупреждения внутрибольничной инфекции в тера­певтическом стационаре проводят:

1) контроль за соблю­дением дезинфекционного режима;

2) тщательный осмотр больного в приемном отделении и сбор эпиданамнеза;

3) сокращение времени пребывания больных в стациона­ре;

4) контроль за использованием одноразового медицинского инструментария;

5) сокращение числа медицинских инвазивных вмешательств;

6) контроль за здоровьем персонала ЛПУ;

7) вакцинацию персонала стафилококковым ана­токсином.

На 15-й день пребывания в тера­певтическом отделении у больного жидкий стул, высеяны шигеллы Зонне.

Аналогичных заболеваний в стационаре нет. Данный случай – это:

1) внутриболь­ничное заражение;

2) больной поступил в состоянии ин­кубации дизентерии;

3) занос инфекции;

4) не ВБИ.

Источниками возбудителей внутрибольничной инфекции являются:

1) пациенты;

2) медицинской персонал;

3) ме­дицинский инструментарий;

4) лица, ухаживающие за пациентами;

5) посетители;

6) персонал пищеблока;

7) препараты крови.

Внутрибольничные инфекции это:

1) любое клини­чески распознаваемое инфекционное заболевание, возни­кающее у пациентов в результате их пребывания в стацио­наре;

2) инфекционное заболевание, возникающее у паци­ента в результате посещения поликлиники;

3) любое инфекционное заболевание медицинского работника;

4) инфекционное заболевание медицинского персонала, возникшее вследст­вие его работы в ЛПУ.

Признаки, характерные для "госпитального штамма" - возбу­дителя внутрибольничных инфекций:

1) фагорезистентность;

2) фагочувствительность;

3) резистентность к антибиоти­кам;

4) чувствительность к антибиотикам;

5) устойчивость к дезинфектантам;

6) чувствительность к дезинфектантам.

Передаются воздушно-пы­левым путем при внутрибольничном заражении возбудители:

1) ВИЧ;

2) легионеллы;

3) сальмонеллы;

4) стафилококки;

5) пневмоцисты.

Функции госпитального эпидемиолога:

1) ор­ганизация профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре;

2) проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре;

3) ор­ганизация эпидемиологического надзора за ВБИ;

4) прове­дение заключительной дезинфекции;

5) изучение биологи­ческих свойств "госпитальных штаммов".

Ситуации, которые можно рассматривать как внутрибольничные заражения:

1) брюшной тиф диаг­ностирован по серологическим исследованиям на 10-й день госпитализации в терапевтическое отделение больно­го с первичным диагнозом "пневмония";

2) сальмонеллез диагностирован бактериологически на 10-й день госпитализации больного холециститом;

3) пневмония у больного гриппом выявлена в стационаре на 2-й день госпитализа­ции;

4) корь (пятна Филатова) выявлена на 5-й день гос­питализации больного пневмонией.

Куда направить больного дизенте­рией (ребенку 7 лет, против кори не привит, раньше ко­рью не болел), если он был в контакте с больным корью в приемном покое:

1) в один бокс больным корью;

2) в отдель­ный бокс;

3) в отделение для больных дизентерией на весь период болезни;

4) в отделение для больных дизентерией на первые 7 дней болезни, затем перевести в бокс.

Причины роста заболеваемости внутрибольничными инфекциями:

1) увеличение числа госпитализированных;

2) соз­дание крупных многопрофильных больничных комплек­сов;

3) широкое применение антибиотиков;

4) формирова­ние госпитальных штаммов;

5) увеличение числа парентеральных манипуляций;

6) недостаточный контроль за дезинфекцией инструментария и воздуха больничных помещений;

7) увеличение числа пациентов группы риска.

Факторами риска возникновения ВБИ являются:

1) дли­тельностьгоспитализации;

2) пол госпитализированных больных;

3) возраст больных;

4) число инструментальных вмешательств;

5) наличие сопутствующих заболеваний;

6) длительная антибиотикотерапия.

Манипуляции и процедуры, потенциально опасные для внутрибольничного заражения:

1) оперативное вмешательство;

2) инъекции;

3) катетеризация мочевого пузыря;

4) гастроскопия;

5) искусственная вентиляция легких;

6) электрофорез;

7) иглоукалывание.

Как обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных сменную обувь:

1) в паровой камере;

2) в пароформалиновой камере;

3) раствором хлорамина;

4) протирать 6 % перекисью водорода;

5) кипятить в содовом растворе;

6) обработать в автоклаве.

К группам риска возникновения ВБИ относят:

1) пациентов, длительно находящихся в стационаре;

2) пациентов реанимационных отделений;

3) доноров крови;

4) больных в возрасте до 1 года и старше 65-70 лет;

5) пациентов с хронической патологией органов и систем в стадии декомпенсации.

К факторам риска возникновения ВБИ относят:

1) оперативное вмешательство;

2) активную терапию гормонами, химиопрепаратами, антибиотиками;

3) физиотерапию;

4) искусственную вентиляцию легких;

5) инвазивные лечебно-диагностические процедуры.

Активизация аутофлоры, как причины эндогенной ВБИ у больных, может быть обусловлена:

1) приемом иммунодепрессантов;

2) нерациональным использованием антибиотиков;

3) приемом цитостатиков;

4) проведением операций на полостных органах (кишечник, гайморовы пазухи им др.);

5) полноценным питанием.

Эпидемиологический надзор за ВБИ включает следующие основные элементы:

1) учет и регистрацию всех случаев ВБИ;

2) оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ заболевае-мости пациентов и медицинского персонала;

3) выявление групп и факторов риска возникновения и развития ВБИ;

4) оптимизацию методов лечения гематологических больных;

5) оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ.

В эпидемиологический надзор за ВБИ входит:

1) анализ факторов, влияющих на возникновение и развитие онкологических заболеваний;

2) микробиологический мониторинг видового состава госпитальных штаммов;

3) определение спектра устойчивости возбудителей ВБИ к антибиотикам;

4) анализ носительства медицинским персоналом эпидемиологически значимых микроорганизмов;

5) контроль эффективности стерилизации изделий медицинского назначения, воздуха операционных, процедурных (перевязочных) и др.

Оперативный эпидемиологический анализ ВБИ в ЛПУ основывается на:

1) регистрации всех случаев ВБИ по первичным диагнозам;

2) результатах эпидемиологического обследования ВБИ;

3) выявление предвестников осложнения эпидемиологической ситуации по ВБИ в ЛПУ;

4) контроле работы вентиляционных систем;

5) результатах оценки эпидемиологической ситуации по ВБИ в ЛПУ.

Ретроспективный эпидемиологический анализ предусматривает:

1) анализ динамики заболеваемости ВБИ;

2) сравнительный анализ заболеваемости ВБИ по отделениям;

3) эпидемиологическое наблюдение за медицинским персоналом;

4) изучение структуры заболеваемости ВБИ по локализации патологического процесса;

5) изучение структуры заболеваемости ВБИ по этиологии.

Активному выявлению больных ВБИ способствует:

1) участие эпидемиолога стационара в обходах врачей-клиницистов;

2) анализ литературных и архивных материалов по проблеме ВБИ;

3) регулярное ознакомление и анализ результатов клинико-микробиологических исследований;

4) анализ историй болезни пациентов, находящихся на лечении;

5) анализ протоколов вскрытий (данных аутопсии).

В акушерских стационарах обеспечивается микробиологический контроль качества стерилизации:

1) лекарственных форм для инъекций, обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных, растворов для питья;

2) шовного, перевязочного материала, хирургических перчаток, зондов, катетеров;

3) моющих и дезинфицирующих растворов для предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения;

4) комплектов для новорожденных и материала для операционной в стерилизационных биксах;

5) индивидуальных комплектов для приема родов.

Предвестником осложнения эпидемиологической обстановки по ГСИ в хирургическом стационаре является:

1) увеличение в структуре поступающих на лечение пациентов доли больных с признаками ишемии миокарда;

2) превышение условно - нормативных («фоновых») показателей заболеваемости ГСИ;

3) изменение соотношения легких и тяжелых форм ГСИ в сторону тяжелых, появление генерализованных форм (сепсис);

4) изменение в структуре заболеваемости по локализации патологического процесса (появление случаев ГСИ с множественной локализацией патологического процесса);

5) изменение этиологической структуры заболеваемости ГСИ, выделение преимущественно одного вида возбудителя с выраженной полиантибиотикорезистентностью.

Направлениями профилактики ВБИ являются:

1) оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ;

2) совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ;

3) повышения контроля эффективности дезинфекционных мероприятий;

4) разработка новых методов диагностики и лечения гематологических заболеваний;

5) разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов с учетом свойств циркулирующих госпитальных штаммов.

Основные направления профилактики ГСИ в ЛПУ включают:

1) использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий корпусов ЛПУ;

2) соблюдение санитарных норм при организации питания в хирургических отделениях стационара;

3) своевременное (раннее) выявление и изоляция больных с ГСИ;

4) выявление заболевших среди сотрудников (гнойничковые заболевания, бактериурия и др.) с временным их отстранением от участия в операциях и контакта с пациентами до полного выздоровления;

5) проведение комплекса мер по снижению уровня бактериологической загрязненности воздушной среды операционных блоков, асептических боксов, палатных секций.

Мероприятия по профилактики ГСИ в ЛПУ включают:

1) своевременное бактериологическое обследование сотрудников операционных отделений на носительство возбудителей кишечной группы;

2) соблюдение гигиенических нормативов размещения пациентов в хирургических и реанимационных отделениях;

3) выполнение правил противоэпидемического режима при проведении генеральных уборок, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинских инструментов личной и общественной гигиены сотрудниками;

4) сокращение длительности пребывания больного в стационаре до и после оперативного лечения;

5) совершенствование техники и методов оперативных вмешательств.

Мероприятия по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ включают:

1) соблюдение правил отбора доноров;

2) соблюдение требований противоэпидемического режима при проведении медицинских манипуляций с нарушением целостности кожного покрова и слизистых;

3) комплекс мер по предупреждению профессиональных заражений медицинского персонала;

4) специфическую иммунопрофилактику гепатита В;

5) применение иммуномодуляторов.

Распространение ВБИ обеспечивают пути передачи:

1) воздушно-капельный;

2) фекально-оральный;

3) контактно-бытовой;

4) искусственный (артифициальный), связанный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами;

5) правильно все сказанное.

Ограничению артифициального пути передачи способствуют:

1) использование инструментария однократного применения;

2) сокращение числа диагностических инвазивных процедур;

3) сокращение числа инвазивных процедур;

4) соблюдение режимов стерилизации инструментария;

5) соблюдение бельевого режима.

Рост заболеваемости ВБИ обусловлен:

1) созданием крупных больничных комплексов;

2) широким бесконтрольным применением антибиотиков;

3) формированием госпитальных штаммов возбудителей;

4) высоким уровнем технической оснащенности практической медицины при сложности проведения процессов обработки используемой аппаратуры;

5) качественной и эффективной стерилизацией.

Эффективность дезинфекции зависит от:

1) особенностей объекта;

2) вида контаминации;

3) наличия органических веществ;

4) концентрации действующего вещества, экспозиции;

5) способа обработки, нормы расхода;

6) от даты проведения дезинфекции.

Хлорактивные средства эффективны в отношении:

1) бактерий;

2) микобактерий туберкулеза;

3) вирусов;

4) грибов;

5) спор бацилл;

6) эпифитатического процесса.

Средства на основе альдегидов оптимально применять для дезинфекции:

1) поверхностей в бассейнах;

2) изделий медицинского назначения;

3) столовой посуды;

4) медицинских отходов.

Как обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных резиновые перчатки:

1) в паровой камере;

2) в пароформалиновой камере;

3) раствором хлорамина;

4) протирать 6 % перекисью водорода;

5) кипятить в содовом растворе;

6) обработать в автоклаве.

Как обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных фонендоскоп:

1) в паровой камере;

2) в пароформалиновой камере;

3) раствором хлорамина;

4) протирать 6 % перекисью водорода;

5) кипятить в содовом растворе;

6) обработать в автоклаве.

Возбудителями ВБИ являются:

1) бактерии;

2) вирусы;

3) простейшие;

4) грибы.

Для внутрибольничных штаммов грамотрицательных бактерий характерна:

1) высокая резистентность к действию антибиотиков;

2) высокая чувствительность к действию антибиотиков различных групп;

3) высокая устойчивость к воздействию факторов внешней среды;

4) резистентность к воздействию традиционно рекомендуемых концентраций дезинфектантов;

5) длительная сохраняемость на объектах внешней среды.